+7 (495) 545-37-26

Израиль: Лечение в Израиле: Неврология и нейрохирургия

Количество ночей: любое
Даты заезда: Ежедневно



Описание программы:

Абсцесс головного мозга

Абсцесс головного мозга возникает в результате попадания в мозговое вещество стрептококков, стафилококков и других микроорганизмов, которые вызывают в нем воспалительный процесс с ограниченным скоплением гноя. Источником обычно служат гнойники, расположенные в непосредственной близости к мозгу (гнойные отиты, риниты, остеомиелит костей черепа), 70-75% всех абсцессов мозга составляют осложнения хронического гнойного отита. Они локализуются чаще в височной доле или в мозжечке и гораздо реже в лобной доле. Реже источником метастатических абсцессов могут быть гнойные заболевания легких (бронхоэктазы, хроническая пневмония).

Клиническая картина проявляется головной болью, повышением температуры тела, землистым или желтушным цветом лица. Затем присоединяются гомонимная гемианопсия, зрительные или слуховые галлюцинации, парезы конечностей.

О наличии абсцесса мозжечка свидетельствуют мышечная гипотония, гомолатеральная гемиатаксия, появление крупноразмашистого горизонтального нистагма. На абсцесс лобных долей указывают снижение интеллекта, нарушение внимания, появление моторной афазии.

По мере увеличения объема полости абсцесса и формирования капсулы к 5-6-й неделе заболевания нарастают гипертензионно-гидроцефальные проявления с застойными дисками зрительных нервов. В цереброспинальной жидкости появляется белково-клеточная диссоциация. В случае прорыва абсцесса в подпаутинное пространство развивается тяжелый гнойный менингоэнцефалит с отеком и ущемлением мозговых структур в большом затылочном отверстии.

Диагностика

Диагностика абсцессов головного мозга основывается на данных о наличии гнойного очага в организме, особенно поблизости от мозговых структур. МРТ и КТ головного мозга определяет локализацию абсцесса, эхоЭГ - смещение срединных структур, ЭЭГ - пароксизмы медленных волн, офтальмоскопия - застойные диски зрительных нервов.

Лечение

Абсцессы головного мозга подлежат хирургическому лечению с применением антибиотиков широкого спектра действия. В послеоперационном периоде, как правило, сохраняется неврологическая симптоматика (атаксия, афатические нарушения, парезы).

Аденома гипофиза

Гипофиз - это расположенная на основании мозга железа, выделяющая различные гормоны.
Гипофиз регулирует рост организма, деятельность других эндокринных желез (щитовидной железы, надпочечников), сексуальные и некоторые другие функции организма.

Гормоны гипофиза:
Гормон роста или соматотропный гормон (СТГ) - регулирует рост организма.
Адренокортикотропный гормон (АКТГ) - контролирует выделение надпочечниками стероидных гормонов.
Тиреотропный гормон (ТТГ) - регулирует работу щитовидной железы.
Пролактин - способствует выделению молока молочными железами.
Лютеинизирующий гормон (ЛГ) - у женщин способствует овуляции, у мужчин регулирует синтез тестостерона.
Фоликулостимулирующий гормон - у женщин способствует образованию фолликул в яичниках, у мужчин регулирует образование сперматозоидов.

Гипофиз расположен в турецком седле (небольшое углубление на переднем основании черепа) рядом с внутренними сонными артериями, хиазмой (перекрест зрительных нервов), III, IV, VI нервами и другими важнейшими структурами головного мозга.

Аденома гипофиза - это часто встречающаяся доброкачественная опухоль головного мозга.
Возраст больных – от 30 до 80 лет, у детей диагностируется редко. Опухоль гипофиза размером менее 1 см называется микроаденомой, более крупная – макроаденомой. Аденомы гипофиза подразделяются на две большие группы: гормонально-активные и гормонально-неактивные.

Гормонально-неактивная аденома гипофиза гормонов в кровь не выделяют. Клинически проявляются головной болью, нарушением зрения и снижением функции гипофиза (гипопитуитаризм).

Гормонально-активная аденома гипофиза выделяют в кровь избыточное количество гормонов. К гормонально-активным аденомам относятся: пролактинома, аденома, продуцирующая гормон роста, и аденома, продуцирующая адренокортикотропный гормон. Эти опухоли, помимо головной боли, нарушения зрения и гипопитуитаризма, вызывают симптомы, связанные с повышенным выделением ими гормонов.

При лечении аденом гипофиза применяются следующие методы лечения:

нейрохирургия
лучевая терапия
радиохирургия и гамма- нож
медикаментозное лечение

Гормонально-неактивные аденомы

Небольшие гормонально-неактивные аденомы часто не вызывают симптомов, поэтому не диагностируются или диагностируются случайно. Увеличиваясь в размерах, опухоль нарушает работу гипофиза и сдавливает окружающие структуры мозга.
Макроаденомы часто вызывают головную боль.
Сдавливание хиазмы (перекреста зрительных нервов) растущей опухолью вызывает нарушение полей зрения и снижение остроты зрения.
Аденомы гипофиза могут прорастать в находящийся рядом кавернозный синус, сдавливая проходящие в нем III, IV и VI черепно-мозговые нервы, что вызывает двоение в глазах, ограничение движений глазного яблока и выпячивание глазного яблока (экзофтальм).

Макроаденомы размером три и более сантиметра могут прорастать в третий желудочек, вызывая развитие гидроцефалии.

Нарушение работы гипофиза (гипопитуитаризм) проявляется повышенной утомляемостью вследствие снижения функции щитовидной железы и надпочечников, а также импотенции у мужчин и нарушения менструального цикла у женщин.

Основной метод лечения - хирургическое удаление аденомы. Операция проводится через нос (endonasal transsphenoidal approach) с применением микроскопа или эндоскопии.

Диагностика и лечение пролактином

Пролактинома - это аденома гипофиза продуцирующая избыточное количество пролактина. Пролактиномы приводят к нарушению менструального цикла, могут вызвать выделение из грудей (галакторея). У мужчин повышенное выделение пролактина вызывает снижение полового влечения (либидо) и импотенцию.

Пролактиномы поддаются лечению медикаментами.

Аневризма - аневризма головного мозга

Аневризмой называют местное расширение просвета артерии вследствие изменения или повреждения ее стенки. Аневризмы являются главным фактором происхождения нетравматического субарахноидального кровоизлияния. Согласно данным, полученных в ходе патологоанатомических вскрытий, аневризмы выявляются в 2—5% случаев, что указывает на то, что в популяции доминируют неразорвавшиеся аневризмы примерно в 500 раз по сравнению с апоплексическими.

Аневризмы классифицируют по топографо-анатомическому признаку и их размерам:

каротидный бассейн (85~95%): передняя соединительная артерия (30%), задняя соединительная артерия (25%), средняя мозговая артерия (20%)
вертебробазилярный бассейн (5—15%): бифуркация основной артерии, верхняя мозжечковая артерия, слияние позвоночных артерий (10%), позвоночная артерия (5%)

По размерам аневризматического мешка выделяют милиарные аневризмы (линейный размер менее 3 мм); обычные или среднего размера (4—15 мм); крупные (16—25 мм) и гигантские (более 25 мм). По форме аневризматического мешка выделяют мешотчатые (имеют шейку, тело и дно) и фузиформные (равномерное или эксцентричное расширение артерии).

По клиническому течению разделяют на три основные группы:

разорвавшиеся (апоплексическая форма), которые приводят к субарахноидальным или другим видом кровоизлияния (90%)
неразорвавшиеся (паралитическая форма)
случайно обнаруживаемые (бессимптомные)

Диагностика аневризмы головного мозга

Диагностика аневризматической болезни основывается на данных методов лучевой диагностики и ставит своей целью:

выявление аневризмы
определение несущего сосуда и расположения шейки (устья) аневризмы
оценку размеров, положения и направления купола аневризмы и шейки
выявление внутрипросветных тромбов в полости аневризмы
определение отношения к костным структурам черепа
оценку состояния головного мозга и ликворосодержащих пространств
определение возможности применения того или иного вида лечения в зависимости от особенностей строения
планирование и моделирование хирургической коррекции

Для этого могут применятся такие лучевые методы, как:

краниография – рентгенограмма черепа и всех его структур;
церебральная ангиография является «золотым стандартом» диагностики аневризматической болезни, обладая наивысшей точностью; риск данного исследования незначителен в сравнении с риском разрыва аневризм;
компьютерная томография, магнитно-резонансная томография (МРТ) – два высокотехнологичных и точных метода, позволяющие детально проанализировать структуру мозгового сосудистого русла;
ультразвуковые методы – доступный, простой, но информативный метод;

Помимо выявления аневризм, церебральная ангиография позволяет оценить факт наличия и степень смещения магистральных сосудов. Ангиография высокоинформативна в оценке состояния коллатерального кровоснабжения мозга, особенно в тех случаях, когда планируется проведение деструктивных вмешательств. Для полновесной визуализации аневризмы и обнаружения всех аспектов анатомической структуры необходимо включать в исследование не только стандартные (боковую и переднезаднюю проекции), но и косые укладки.

Методы оперативного лечения аневризм

В мировой практике до 1990 года 95% аневризм закрывались оперативным путём (краниотомия – трепанация черепа и клипинг). Появление микроспиралей, новых микрокатетеров и развитие ангиографической техники в начале 90 годов дали толчок бурному развитию эндоваскулярной хирургии. Благодоря опыту и современным технологиям, 98% аневризм закрываются эндоваскулярно. Эта процедура малоинвазивна и связана с минимальным риском осложнений по сравнению с оперативным лечением (трепанация черепа). Процедура производится только под общим наркозом.

Методы эндоваскулярного вмешательства, применяемые при закрытии аневризм
Простое “пломбирование” аневризмы микроспиралями

Простые по анатомическому строению аневризмы, с относительно узкой шейкой, возможно закрыть простым “пломбированием” микроспиралями, без применения дополнительных методик. Во время процедуры микрокатетер проводится по сосудам головного мозга в питающий сосуд, и конец микрокатетера вводится в полость аневризмы. Через микрокатетер вводятся микроспирали, которые постепенно заполняют полость аневризмы. Процедура введения микроспиралей проводится под постоянным радиологическим контролем по особым методикам, позволяющим контролировать расположение спиралей в полости аневризмы и полноту заполнения полости аневризмы.

Ниже приведены схематические рисунки.

 

После того, как контрольные ангиограммы показывают полное закрытие аневризмы, микрокатетер удаляется.


Техника ремоделирования с применением баллона или стента

Закрытие аневризм с широкой шейкой простым “пломбированием” микроспиралями невозможно, т.к. связано с большой вероятностью выхода микроспиралей за пределы полости аневризмы и закрытием просвета питающего сосуда. Поэтому для таких случаев разработана техника ремоделирования с применением баллона или стента.

Техника ремоделирования с применением баллона

Как и в случае с закрытием простой аневризмы, микрокатетер проводится в питающий сосуд и его конец вводится в полость аневризмы. Затем вводится баллон и устанавливается напротив шейки аневризмы. Во время введения микроспирали баллон раздувается, предотвращая выход витков спирали за пределы полости аневризмы. Баллон раздувается на очень короткое время, при этом не нарушая кровоснабжение.

 

(техника ремоделирования с применением стента)


При более сложной васкулярной анатомии, для сохранения просвета питающей артерии, предварительно вводится стент и устанавливается напротив шейки аневризмы. Стент представляет собой очень миниатюрный отрезок сетчатой трубки, который в сложенном виде вводится в просвет сосуда, и затем расправляется до нужного диаметра самостоятельно или при помощи баллона, в зависимости от конструкции. После введения стента, через просветы в его ячейках вводится микрокатетер в полость аневризмы, и аневризма заполняется спиралями.



После завершения процедуры больной пробуждается от наркоза и переводится в палату, где находится под наблюдением ближайшие 24 часа после процедуры. Затем больному разрешается вставать с постели и ходить. Как правило, на 3 день после процедуры больной выписывается из стационара.

Болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона (паркинсонизм) – одно из сложных хронических прогрессирующих неврологических заболеваний, относящихся к группе моторных расстройств.

Проявления болезни Паркинсона

Заболевание проявляется постепенно. Обычно больной чувствует усталость, общее недомогание. Некоторые больные могут отмечать шаткость походки, затруднение вставания со стула. У больных отмечается гнусавость, мелкий дрожащий почерк. Кроме того, отмечается утрата мыслей, слов в предложении. Больные могут быть раздражительными или в депрессии без каких-либо причин. Ранний период может длится относительно долгое время, прежде чем возникнут классические симптомы болезни.

Лицо у такого больного становится без выражения, в виде маски. Больной может в течение длительного времени пребывать в определенной позе.

При прогрессировании заболевания у большинства больных появляются шаткость и тремор. Больные не могут нормально держать предметы, чтение газет или книг ввиду тремора рук становится затруднительным. Тремор у них становится сильнее когда они расслаблены.

Причины болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона развивается, когда определенные клетки нервной системы в такой области головного мозга, известной как черная субстанция, погибают или не выполняют свою функцию. В норме эти клетки продуцируют важное вещество, как допамин. Допамин – это химическое вещество, ответственное за передачу нервного сигнала между черной субстанцией и следующей передаточной станцией головного мозга – полосатым телом. Отсутствие допамина ведет к тому, что клетки полосатого тела выходят из-под контроля. Это приводит к тому, что больные не могут контролировать свои движения. Исследования показывают, что у больных болезнью Паркинсона имеется утрата до 80 % допамин-продуцирующих клеток в черной субстанции. Причина гибели данных клеток пока что неизвестна.

Одна из теорий причины болезни Паркинсона – повреждение нервных клеток свободными радикалами. Свободные радикалы находятся в нестабильном состоянии, так как у них отсутствует один электрон. Взаимодействуя с молекулами клеток (особенно с железом) они забирают у них электрон. Этот процесс называется окисление. В норме этот процесс контролируется антиоксидантами. Доказательством окислительного механизма причины болезни Паркинсона может быть тот факт, что у больных данной патологией отмечается повышенный уровень железа в головном мозге, особенно в черной субстанции.

Некоторые исследователи предполагают, что причиной болезни Паркинсона может быть влияние токсинов, как внешних, так и внутренних.

Существует относительно новая теория о роли генетических факторов в развитии болезни Паркинсона. У 15 – 20 % больных этим заболеванием имеются близкие родственники с симптомами паркинсонизма (такими, как тремор). В настоящее время ученые выявили несколько генов, ответственных за появление паркинсонизма в молодом возрасте.

Головная боль

Головная боль - субъективное ощущение, окрашенное эмоциональным переживанием в виде тяжести, распирания в области затылка или височно-теменной области приступообразного с переходом в постоянный характер.

Болевые ощущения сопровождаются вегетативно-сосудистыми, эндокринными реакциями на фоне разнообразных нейрохимических изменений (опиатные рецепторы образуют эндорфин-морфиноподобное вещество), что обусловливает различную восприимчивость к боли у каждого больного. Вместе с тем болевые рецепторы оболочек мозга реагируют даже на незначительные изменения артериального давления, гомеостаза и особенно механические раздражения нервов, иннервирующих мягкие ткани сосудов (тройничный, блуждающий, шейные симпатические ганглии), что наиболее часто отмечают при опухолях мозга (85-90%) в виде локальной головной боли. Так, менингиомы мозжечкового намета вызывают боль в области глазного яблока, орбиты (синдром Бурденко-Крамера), поражение лобных долей мозга (опухоль), глазничных артерий (аневризма, стеноз), вызывает боль в области лба, корня носа. Ломящая боль в области затылка и шеи, как правило, обусловлена изменениями в позвоночных артериях при атеросклерозе и гипертонической болезни. Головная боль, сопровождающаяся рвотой, головокружением, нарушением дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, обусловлена патологией (опухоль, паразитарные процессы) в области IV желудочка. Сочетание головной боли с менингеальными симптомами, повышением температуры тела (39-40 °С) и рвотой характерно для менингитов и менингоэнцефалитов. Интенсивные, длительные головные боли всегда присутствуют при симптоматической артериальной гипертензии (поражение почек или сосудов почек: кистозная почка, амилоидоз, системная склеродермия, сахарный диабет, гемодинамическая гипертензия: приобретенные и врожденные поражения сердца и аорты - атеросклероз, коарктация аорты, недостаточность аортальных клапанов, атриовентрикулярная блокада; эндокринные гипертензии (феохромоцитома), синдром Иценко-Кушинга, синдром Конна, тиротоксикоз, климакс; артериальная гипертензия при эритремии. Для уточнения генеза головной боли в каждом случае необходимо всестороннее обследование (ЭЭГ, ПЭТ, MPT, KT головного мозга, краниограмма, исследование глазного дна, цереброспинальной жидкости).

Лечение зависит от основного заболевания, которое обусловливает головную боль: оперативное при опухолях, гипотензивные и сосудорасширяющие - при артериальной гипертензии, дегидратирующие - при ликворной гипертензии, для снятия головной боли - анальгин, редергин, эрготамин.

Головная боль может быть обусловлена мышечным напряжением перикраниальной мускулатуры (напряжение и болезненность мышц скальпа, боли при расчесывании волос, тугоподвижность в шее). В таких случаях находят признаки нейроостеофиброза в трапециевидной мышце и скальпе. Головная боль может появляться после физического напряжения, после еды мороженого (односторонность, тошнота, рвота).

Головные боли, связанные с астенодепрессивными и невротическими состояниями (голову sстягивают "обручем"), усиливаются при эмоциональных напряжениях и проходят в период психического покоя. При неврологических осмотрах у таких больных очаговой неврологической симптоматики не определяют. ЭЭГ, КТ, МРТ не дают объективной информации о церебральных процессах, обусловленных психическими процессами. В решении данного вопроса помогает компьютеризированная ЭЭГ и, в частности, метод топографического картирования спектральной мощности ЭЭГ ,позволяющий отслеживать изменения нормальных ритмов ЭЭГ и делает его необходимым методом при "функциональных" исследованиях мозга.

Грыжа шейного отдела

Стоит отметить тот факт, что в области шейных позвонков межпозвоночные диски не такие большие. Однако, пространство вокруг нервных корешков также небольшое, поэтому даже маленькая грыжа межпозвоночного диска может вызывать значительные боли в руке.

Как известно, грыжа межпозвоночного диска может возникнуть не только в поясничном отделе позвоночника, но и в шейном. Обычно она встречается у людей в возрасте 30-50 лет. Причиной межпозвоночной грыжи в шейном отделе может быть травма позвоночника в этой области. Среди основных проявлений грыжи диска в шейном отделе позвоночника отмечается боль в верхней конечности. Кроме болей могут быть также и ощущения покалывания, онемения пальцев рук, а также слабость мышц руки.

Причиной таких проявлений грыжи межпозвоночного диска в шейном отделе является сдавление ею нервных корешков, которые отходят в этой области спинного мозга.

В зависимости от уровня сдавления нервных корешков будет и соответствующие проявления:


Обычно при грыжах дисков в шейном отделе позвоночника чаще всего применяется консервативная терапия. Цель этой терапии направлена на устранение боли и слабости мышц руки.

Защемление седалищного нерва

Защемление седалищного нерва (невралгия седалищного нерва, ишиас) – это синдром, так как он может встречаться при различных состояниях. Поэтому, прежде чем проводить лечение, врач выясняет причину болевого синдрома. Для этого и проводятся диагностические исследования.

В настоящее время самым простым и распространенным методом диагностики является рентгенография. Он позволяет увидеть наличие остеохондроза, спондилолистеза и некоторых других причин ишиаса. Однако, увидеть грыжу межпозвоночного диска рентгенография не позволяет. Наиболее точно причину болей в нижней конечности могут помочь определить такие современные методы, как компьютерная томография и магнитно-резонансное исследование.

В случае, если ранее у Вас была злокачественная опухоль, или Вы страдаете ВИЧ, либо Вы в течение длительного времени принимаете стероидные препараты, врач может назначать радиоизотопное сканирование позвоночника. Кроме того, врач проводит обязательно и неврологический осмотр – проверка рефлексов на нижней конечности постукиванием молоточком, а также определение кожной чувствительности. Это исследование также позволяет оценить уровень поражения нервной системы.

Проявления невралгии седалищного нерва могут быть различными по своей выраженности. У кого-то это заболевание может протекать с интенсивными болями, а у некоторых – невыраженными болями, однако со временем проявления могут ухудшиться.

Обычно боль при ишиасе чаше всего отмечается с одной стороны. И в зависимости от уровня поражения нервных корешков поясничного сплетения, эта боль может быть как в ягодице, так и отдавать в голень, стопу или пальцы. Кроме боли могут также встречаться онемение или чувство покалывания.

Среди проявлений защемления седалищного нерва:

Боль в задней части ноги, которая усиливается в сидячем положении больного.
Жжение или покалывание в нижней части ноги.
Слабость, онемение или затруднение движения в ноге.
Постоянная боль по задней поверхности ноги.
Стреляющая боль, которая затрудняет стояние.

Отметим, что при невралгии седалищного нерва боль в спине может сопутствовать боли в ноге, но она не такая сильная, как боль в ноге. Кроме того, проявления ишиаса зависят от того, на каком уровне имеется поражение нервных корешков.

У большинства больных боль в ноге может усиливаться при кашле, чихании, смехе. Кроме боли при ишиасе отмечается и мышечная слабость. Седалищный нерв иннервирует основную часть мышц нижней конечности. В области подколенной ямки он разделяется на большеберцовый и малоберцовый нервы.

Ишемический инсульт

Мозговой инсульт является третьей по значимости причиной смерти в промышленно развитых странах мира. Ишемический инсульт - это омертвение участков мозга, вследствие недостаточного поступления к ним крови по артериям. Головной мозг получает питание от двух сонных и двух позвоночных артерий. Около 80% ишемических инсультов происходят вследствие поражения сонных или позвоночных артерий на шее. Наиболее часто встречаются сужения сонных артерий атеросклеротическими бляшками (около 50%). Второе место занимают перегибы сонных и позвоночных артерий. Они определяются у 30%, умерших от ишемического инсульта.


Атеросклероз - наиболее частая причина ишемического инсульта

Атеросклеротическое сужение (стеноз) - происходит из-за формирования атеросклеротической бляшки в артерии. В результате кровоток по артерии уменьшается, возникают его завихрения, что способствует тромбозу артерии и развитию ишемического инсульта головного мозга в бассейне кровоснабжения этой артерии. Кроме того, при стрессовых нагрузках инсульт может наступить из-за перераспределения крови и, как следствие, недостатка кровотока по пораженной артерии без ее тромбоза. Третьей причиной ишемического инсульта при атеросклерозе является перенос кусочков распадающейся атеросклеротической бляшки (эмболия) и закупорка мелких сосудов мозга с их тромбозом.

Закупорка (окклюзия) - полное исчезновение просвета артерии. Окклюзия наступает при дальнейшем развитии бляшки или тромбозе артерии. Окклюзия очень часто проявляется обширным ишемическим инсультом.

Патологическая извитость (кинкинг) нередко приводит к ишемическому инсульту. При гипертонической болезни сонные или позвоночной артерии удлиняются, образуются изгибы под острым углом. Кровь с трудом проходит через перегиб артерии. Нередко изгибы бывают врожденными, но до определенного времени они не проявляются. Во время гипертонического криза просвет артерии может перегнуться полностью, что приводит к ишемическому инсульту.


Хирургические операции для лечения и предупреждения ишемического инсульта проводятся, если:

Атеросклеротическая бляшка, суживает сонную артерию на 70% и более и если был инсульт или микроинсульт (ТИА).
Атеросклеротическая бляшка меньше 70% , но она распадается с образованием микротромбов, что подтверждается данными специальных обследований.
Атеросклеротическая бляшка или извитость позвоночной артерии приводят к вертебро-базилярной недостаточности.
Патологическая извитость сонных артерий, при наличии признаков нарушений мозгового кровообращения или после перенесенного инсульта.

При грубых нарушениях проходимостимости артерий головного мозга хирургическое или рентгеноэндоваскулярное вмешательство устраняет проблему и способствует предупреждению ишемического инсульта и улучшению мозгового кровообращения. Правильный подход к показаниям, технике вмешательств и ведению послеоперационного периода гарантирует благоприятные исходы и отсутствие опасных для жизни осложнений. Напротив, вовремя проведенная операция надежно предотвращает повторные и первичные инсульты и улучшает восстановление утраченных в результате инсульта функций.

Краниосиностоз - преждевременное сращение костей черепа

Краниосиностоз характеризуется преждевременным сращением некоторых костей черепа. Как правило, проявления краниосиностоза начинаются как деформация в первые месяцы жизни. Кроме косметического дефекта, краниосиностоз может привести к повышению внутричерепного давления и оказывает неблагоприятное влияние на развитие ребенка.

Симптомы краниосиностоза

Кроме самой видимой деформации головы и лица, у при краниосиностозах могут отмечаться проблемы в отношении дыхательных путей, особенно при синдромной форме краниосиностоза. Ввиду недоразвития верхней челюсти у таких больных имеются затруднения в носовом дыхании. По ночам у них могут быть периоды «апноэ» - задержки дыхания. Это оказывает влияние не только на их развитие, но и на поведение и речь. При повышенном внутричерепном давлении у детей наблюдается хроническая головная боль, развиваются умственны нарушения, ухудшение зрения. По мере развития ребенка видимая деформация черепа негативно сказывается на его социальной адаптации и самооценке.

Следует особо сказать о состояниях, схожих с краниосиностозом. Это так называемая позиционная плагиоцефалия. Она представляет собой уплощение или деформацию определенных областей черепа. Хотя при этом может наблюдаться внешняя схожесть с краниосиностозом, важно отличать эти состояния. Дело в том, что при позиционной плагиоцефалии не требуется хирургического лечения. Лечение данной патологии простое и заключается оно в определенном укладывании головы ребенка во время сна, в некоторых случаях может понадобиться особый черепной «бандаж», надеваемый на голову ребенка с целью исправления формы черепа.

Причина краниосиностоза

Причина краниосиностоза до сих пор окончательно неизвестна, но в настоящее время основной считают генетическую теорию развития краниосиностоза. Подобные генетические нарушения развития черепа встречаются при трех синдромах: Крузона, Аперта и Пфайфера.

Диагностика краниосиностоза

Диагностика данного заболевания заключается, прежде всего, в осмотре врачом, а также в проведении рентгенографии черепа. Кроме того, используются такие методы, как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Лечение краниосиностоза

При краниосиностозе, обычно, применяется хирургическое лечение. Оно заключается в разделении преждевременно сросшихся швов и воссоздании формы черепа. Зачастую косметические проблемы требуют совместного лечения со стоматологом.

Оперативное лечение заключается в проведении зигзагообразного разреза от одного уха до другого через верхушку головы. Применение данного вида разреза обусловлено тем, что рубец, остающийся после такого разреза, позволяет волосяному покрову выглядеть более естественно. В настоящее время существуют новые методики лечения краниосиностоза с использованием эндоскопической техники. Они характеризуются значительно меньшей кровопотерей, отеком, болью и временем нахождения в больнице. Однако, данный метод лечения показан только детям моложе 6 месяцев. Для более взрослых детей необходима более интенсивное лечение.

Ламинэктомия

Ламинэктомия - поясничная ламинэктомия (также известная, как открытая декомпрессия) обычно проводится с целью облегчить боль, вызванную сдавлением нервного корешка при стенозе поясничного отдела позвоночника.

Ламинэктомия заключается в удалении небольшого кусочка кости позвонка над нервным корешком и части межпозвоночного диска из-под корешка. В результате этой операции нерв получает больше пространства вокруг, восстанавливается его кровоснабжение, устраняется раздражение и стихает боль.

Операция ламинэктомии отличается от дискэктомии тем, что она сопровождается более длинным разрезом и большее количество мышц растягивается.

Доступ к нервному корешку получается путем разреза длиной 4 – 10 см по средней линии, при этом мышцы справа и слева отсекаются от дужек позвонков с обеих сторон и на разных уровнях.

После того, как получен доступ к позвоночнику, проводится удаление дужек позвонков (ламинэктомия), что позволяет увидеть нервный корешок.

Далее фасеточные суставы позвонков, которые обычно бывают над нервными корешками, подсекаются, в результате увеличивается пространство вокруг нерва.

После операции больной остается в больнице на 1-3 дня. Мобилизация больного (то есть то, когда он начинает физическую активность), зависит во многом от его состояния до операции и возраста.

Лечение опухолей головного и спинного мозга

Опухоли центральной нервной системы (ЦНС) лечатся с помощью операции, облучения и химиотерапии. Нередко используются несколько методов.

К неинфильтрирующим астроцитомам относятся: ювенильные пилоцитарные астроцитомы, возникающие наиболее часто в мозжечке молодых людей, и субэпиндемальные гигантоклеточные астроцитомы, почти всегда ассоциированные с туберозным склерозом.

В большинстве случаев все эти опухоли лечатся хирургическим путем, и лишь при неполном удалении опухоли назначается лучевая терапия.

Астроцитомы низкой степени злокачественности
В связи с тем, что эти опухоли инфильтрируют нормальную ткань головного мозга, их нельзя излечить с помощью операции. После максимального удаления опухоли проводится лучевая терапия. Однако облучение у таких больных дает меньший эффект по сравнению с пациентами, страдающими астроцитомами высокой степени злокачественности. В связи с этим лучевая терапия может не назначаться вообще или быть отложена до момента появления симптомов.

Астроцитомы высокой степени злокачественности
Эти разновидности астроцитом не излечиваются хирургически. После максимального удаления опухоли проводится лучевая терапия с последующей химиотерапией. Наиболее часто используется противоопухолевый препарат CCNU (ЦЦНУ), другие препараты и их комбинации не позволяют улучшить результаты лечения.

Лимфомы
Данные опухоли не лечатся с помощью операции, так как они имеют тенденцию широко распространяться по всему головному мозгу. Роль хирургии заключается лишь в биопсии (взятии подозительного на опухоль кусочка ткани для микроскопического исследования). Стандартным методом лечения лимфом головного и спинного мозга является облучение.

Химиотерапия может также оказать положительный эффект. Исключение составляют больные лимфомой в сочетании со СПИДом. Лимфомы лучше поддаются химиотерапии по сравнению с другими опухолями головного и спинного мозга.

При этом используются разнообразные комбинации противоопухолевых препаратов. Важное место в лечении больных лимфомами таких локализаций играют кортикостероиды, назначение которых может привести к сокращению размеров опухоли.

Применение лучевой терапии в сочетании с химиотерапией нередко позволяет добиться длительного улучшения (ремиссии). При обнаружении опухолевых клеток в спинномозговой жидкости противоопухолевые препараты вводятся в спинно-мозговой канал.

Олигодендроглиомы
Эти опухоли нельзя излечить с помощью одной операции, хотя такое вмешательство может облегчить симптомы и продлить жизнь. В этих случаях нередко проводится химиотерапия с последующим облучением.

Эпендимомы
Данные опухоли не прорастают в нормальную ткань головного мозга и могут быть полностью удалены хирургическим путем. При наличии оставшейся опухоли назначается дополнительно лучевая терапия.

Менингеомы
Больных с таким заболеванием можно излечить с помощью полного удаления опухоли. Некоторые опухоли, например, расположенные на основании черепа, нельзя удалить целиком. Некоторые из них являются злокачественными и могут рецидивировать (появляться вновь) после кажущегося полного удаления.

Шванномы
Эти опухоли обычно бывают доброкачественными и эффективно лечатся хирургическим путем. При злокачественном варианте опухоли после операции назначается облучение.

Опухоли спинного мозга
Такие опухоли лечатся по аналогии с опухолями головного мозга. Менингеомы подлежат хирургическому лечению, как и некоторые эпендимомы спинного мозга. При неполном удалении эпендимомы проводится лучевое лечение.

Астроцитомы спинного мозга нельзя полностью удалить хирургическим путем, поэтому после биопсии назначается облучение.

Некоторые опухоли чаще возникают у детей по сравнению со взрослыми. К ним относятся: астроцитомы ствола головного мозга, герминативные опухоли, опухоли области гипофиза, краниофарингеомы, опухоли сосудистого сплетения, медуллобластомы и примитивные нейроэктодермальные опухоли.

Средняя выживаемость больных астроцитомами низкой степени злокачественности или олигодендроглиомами составляет приблизительно 6-8 лет. У пациентов с анапластической астроцитомой средняя выживаемость - около 3 лет. Средняя выживаемость у больных глиобластомой составляет 12-18 месяцев.

Симптоматика межпозвоночной грыжи

Симптоматика межпозвонковой грыжи зависит от расположения грыжи, а также ее размера. Если грыжа диска не оказывает давления на спинномозговые нервы, то проявлениями грыжи диска может быть только боль в спине или вовсе может не быть никаких симптомов.
 

Если грыжа оказывает давление на спинномозговые нервы, то среди проявлений будет слабость, онемение или даже паралич конечности.
Если грыжа межпозвоночного диска образуется в поясничном отделе, то может возникнуть так называемый ишиас. Это состояние, которое отмечается при сдавлении или раздражении седалищного нерва и сопровождается оно болью, которая тянется от ягодицы до голени или даже стопы. При этом может отмечаться сочетание как боли в спине, так и в ноге.
Если грыжа межпозвоночного диска отмечается в верхней части поясничного отдела позвоночника, то у больного может отмечаться боль по внутренней поверхности бедра.

Если же грыжа диска развилась в шейном или грудном отделе позвоночника, то боль, онемение и слабость могут отмечаться в плече, руке или передней стенки грудной клетки.

Боль в ноге при межпозвоночной грыже:

Обычно бывает в одной ноге
Может начаться сразу или постепенно
Может быть постоянной или перемежающейся
Может ухудшаться при чихании, кашле
Может провоцироваться сидением, длительным стоянием, сгибанием позвоночника и т.д.
Может стихать после прогулки, лежания, а также в других позах, когда позвоночник расслабляется и снижается давление на диск

Симптомы, связанные с поражением спинномозговых нервов:

Ощущение покалывания или «бегания мурашек», онемения в конечности, при том эти ощущения могут начаться от ягодицы или позади колена и продолжаться до стопы или голени.
Слабость мышц в одной или обеих ногах/руках.
Боль в области бедра по передне-внутренней поверхности.
Слабость в обеих ногах или нарушение функции мочевого пузыря/прямой кишки говорит о проявлениях синдрома конского хвоста. Это довольно редкое осложнение грыжи межпозвоночного диска, но очень серьезное.
Среди других проявлений грыжи диска отмечаются выраженная боль в глубоких мышцах и мышечные спазмы.

Постепенное изнашивание межпозвоночного диска – это часть естественного процесса старения, результатом чего может стать грыжа межпозвоночного диска. Однако не у всех людей межпозвоночная грыжа проявляется выраженными симптомами.

Возраст или травма, либо оба эти фактора приводят к тому, что наружные слои диска, «высыхают» и трескаются. Это вызывает выпячивания в области диска, его разрывам или отрывам фрагментов. Часто бывает и так, что диск выпячивается («вспучивается»), но разрыва не происходит.

Выпячивающий диск. При этом состоянии студенистое ядро может как бы «просачиваться» в трещины капсулы диска. В результате этого межпозвоночный диск как бы выпячивается между двумя позвонками. В основном такое выпячивание происходит в противоположную сторону от спинного мозга или спинномозговых нервов и не вызывает никаких проявлений.

Разрыв диска. При этом вещество студенистого ядра разрывает капсулу фиброзного диска.

Отрывы фрагментов диска. При этом фрагменты разорванного диска полностью отрываются от него и попадают в спинномозговой канал.

На любой этой стадии может отмечаться сдавление спинномозгового нерва или корешка, что проявляется болями и онемением. Сами по себе трещины в межпозвоночном диске не заживают, но боли со временем утихают. Почти половина больных с грыжей межпозвоночного диска в поясничном отделе выздоравливают в течение 1 месяца, остальные – в течение полугода.

Зачастую вещество из грыжи диска постепенно рассасывается в окружающих тканях. Это процесс называется резорбцией. Примерно у 2 из 3 больных с грыжей диска, она, по крайней мере, частично, проходит через 6 месяцев.

Однако, грыжа диска может иметь и длительные проявления. Периоды боли сменяются периодами ее стихания, но они бывают не так часты. Ввиду хронического раздражения грыжей диска нерва боль может быть постоянной или рецидивирующей. При длительной боли, которая сопровождается депрессией и беспокойством наблюдается синдром хронической боли. При длительном сдавлении спинномозгового нерва отмечается потеря чувствительности, онемение, слабость в той или иной конечности. При сдавлении грыжей диска нервных корешков в нижней части поясничного отдела может отмечаться нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки, что проявляется, в частности, в недержании мочи и кала.


Оперативное лечение межпозвоночной грыжи

Оперативное лечение межпозвоночной грыжи показано только определенным категориям больных.

Большинство больных с грыжей межпозвоночного диска не нуждаются в хирургическом лечении. Примерно у половины таких больных отмечается разрешение симптомов грыжи диска в течение 1 месяца. 96% больных выздоравливают через 6 месяцев. Только у 10% больных с грыжей диска консервативная терапия неэффективна и для устранения болей требуется хирургическое вмешательство. Выбор того или иного метода операции должен учитывать результаты инструментальных исследований и физикального осмотра, а также эффективность консервативной терапии. Кроме того, врач должен учитывать Ваш возраст, общее состояние, тяжесть симптомов и их влияние на Вашу повседневную жизнь.

Например, операция может быть выбрана в том случае, если Вам нужно «быстрое выздоровление», и у Вас нет времени ждать, пока под действием консервативного лечения грыжа диска пройдет сама. Хирургическое лечение неэффективно в том случае, если боли в спине вызваны грыжей диска. Кроме того, операция не показана в том случае, если боль в спине – единственный симптом заболевания.

Виды операций межпозвоночной грыжи

Дискэктомия – хирургическое удаление грыжи межпозвоночного диска, которая сдавливает нервные корешки или спинной мозг. Дискэктомия может быть наиболее эффективным методом лечения у больных, которые прошли курс консервативной терапии, но без эффекта.
Ламинэктомия – оперативное вмешательство, которое проводится с целью облегчить сдавление спинного мозга или корешков, вызванное возрастными изменениями. При этой операции удаляется дужка позвонка, которая выполняет защитную функцию. Кроме того, при ламинэктомии удаляется ткань, ведущая к сужению спинномозгового канала.
Перкутанная дискэктомия – этот вид операции применяется при выпячивании диска или при разрыве диска в полость спинномозгового канала. При этом операция проводится с помощью специального инструмента, который вводится через небольшой разрез. Через него и удаляется иссеченная ткань диска, что ограничивает ее размер. Перкутанная дискэктомия считается менее эффективной, чем открытая дискэктомия.

Компьютерная томография

Достоинства

Метод послойного получения изображений
Высокое пространственное разрешение
Короткое время исследования
Возможность создания 3-х мерных моделей органов и тканей
Стандартизованное получение диагностических результатов


Возможности

Компьютерная томография (КТ) - метод послойной диагностики, был создан в 1972 году. За создание этого метода была присуждена Нобелевская премия (G. Hounsfield, A. Cormac, 1979).

Это открытие дало толчок к развитию всех цифровых послойных методов исследования (магнитно-резонансная томография, однофотонная эмиссионная (радионуклидная) компьютерная томография (ОФЭКТ), позитронно-эмиссионная (ПЭТ) компьютерная томография), цифровая рентгенография.

КТ на сегодняшний день - стантарный ведущий метод диагностики многих заболеваний головного мозга, позвоночника и спинного мозга, легких и средостения, печени, почек, поджелудочной железы, надпочечников, аорты и легочной артерии и ряда других органов.

Позитронно-эмиссионная томография

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – это метод радионуклидной диагностики, основанный на использовании в качестве метки ультракороткоживущих позитронных излучателей. Радиоактивные метки, используемые в позитронно-эмисионной томографии являются изотопами химических элементов, участвующих в обменных процессах организма человека. Они включаются в физиологически активные субстанции, не меняя их биологических свойств. ПЭТ нашла свое применение в трех областях медицины: онкологии, кардиологии и неврологии.

В неврологии метод ПЭТ применяется для выявления функциональных изменений головного мозга при сосудистых его заболеваниях, деменции, а также для дифференциальной диагностики очаговых образований. Сосудистые хирурги неврологи клиники "VenArt-Swiss" используют позитронно-эмиссионную томографию для уточнения роли поражений сонных или позвоночных артерий в нарушении мозгового кровообращения. В связи с трудоемкостью исследование проводится только в неясных клинических случаях.

Наиболее широко ПЭТ применяется в онкологической практике с использованием 18-фтордезоксиглюкозы (18F-ФДГ). В основе диагностики злокачественных опухолей с 18F-ФДГ лежат особенности метаболизма злокачественных клеток: более интенсивное потребление глюкозы, по сравнению с нормальными клетками. Это позволяет визуализировать злокачественные новообразования и метастазы на фоне здоровых тканей как "горячие" очаги. ПЭТ с 18F-ФДГ дает возможность проводить исследования в режиме "все тело", что позволяет не только выявить первичный опухолевый очаг и определить степень его злокачественности, но и оценить распространенность метастатического поражения практически в любой анатомической области.

Большое практическое значение имеет также возможность корректного проведения дифференциальной диагностики между злокачественными и доброкачественными новообразованиями. В сложных клинических условиях (небольшие размеры опухолей, при сомнительных результатах других неинвазивных методик) ПЭТ позволяет вовремя диагностировать опухолевый процесс, оценить его распространенность и дает возможность принять правильное решение относительно тактики лечения пациентов.

В кардиологии позитронно-эмиссионная томография применяется для определения метаболизма глюкозы в миокарде и определения жизнеспособности кардиомиоцитов. Результаты ПЭТ имеют принципиальное значение в определении показаний для кардиохирургического вмешательства, его объема и оценки проведенного лечения.

Исследование проводится натощак (последний прием пищи за 4-6 часа до исследования). Время от введения препарата до начала исследования от 30 до 75 минут. Продолжительность исследования от 30 до 75 минут в зависимости от объема исследования. Лучевая нагрузка при максимальной дозе вводимого препарата (в режиме "все тело") соответствует лучевой нагрузке, получаемой пациентом при рентгенологическом исследовании грудной клетки в двух проекциях.

Исследование противопоказано для людей, страдающих сахарным диабетом с уровнем сахара в крови > 6,5 ммоль/л.

Процесс получения 18F-ФДГ является трудоемким и выполняется в несколько этапов. На первом этапе в циклотроне осуществляется получение 18F, затем в радиохимической лаборатории осуществляется соединение метки с дезоксиглюкозой.

Период полураспада 18F-ФДГ составляет 110 минут. Поэтому производство 18F-ФДГ происходит только под конкретного пациента в строго определенное время. Подготовка пациента заключается в абсолютном голоде за 4-6 часов до исследования. Больному делается внутривенная инъекция 18F-ФДГ и проводится водная нагрузка (1 стакан воды). После чего пациент лежа в течение 30-60 минут готовится к исследованию. Исследование всего тела длится 60-70 минут, сердца и головного мозга – около 30 минут.

Магниторезонансная томография (МРТ или MRI)

Магниторезонансная томография - один из наиболее современных и высокоинформативных методов получения изображения органов человеческого организма. В отличие от компьютерной томографии организм при этом не подвергается рентгеновскому облучению. Метод основан на том, что под влиянием сильного магнитного поля, создаваемого в аппарате для МРТ, атомы и молекулы организма приходят в движение, а после прекращения воздействия возвращаются в свое обычное состояние, но при этом "выдавая" определенные сигналы - резонанс, ответ на магнитное воздействие. Сигналы эти разные по характеру и силе в различных органах, в различных частях органов. Компьютер улавливает эти сигналы и преобразует их в изображения. Таким образом, получаются очень четкие изображения органов в различных проекциях.

Цели исследования

Магниторезонансная томография используется для распознавания поражений головного мозга и спинного мозга - это опухоли, инсульты, т.е. нарушения мозгового кровообращения, изменения в веществе головного мозга после травмы, остеохондроз. С помощью МРТ изучается структура сердца и его сосудов при частых и редких заболеваниях - закупорке сосудов, их расширениях (аневризмах), нередко угрожающих жизни человека. Выявляются опухоли печени и почек воспалительные изменения, пороки развития. Использования МРТ дает возможность с изучить не только строение органов, но и в ряде случаев их функцию, улавливая при этом наиболее ранние нарушения. Именно в связи с этим обстоятельством МРТ имеет большие перспективы для профилактических исследований.

Как выполняется исследование

Используется специальный аппарат - МРТ-томограф (см. рис.)



Больной укладывается на кушетку томографа, которая вдвигается в магнитную камеру. Если исследуются ступни или колени, голова пациента будет находиться за пределами магнита. Если исследуются голова, плечо или грудной отдел, ступни будут за пределами томографа. Пациент находится в постоянном контакте с помощью системы внутренней связи с операторами в пультовой и сообщает им о своем самочуствии. В некоторых центрах есть возможность другу или родственнику находиться рядом во время исследования. Человек может сидеть в комнате сканирования и разговаривать с пациентом.

Информативность метода и его пределы

В настоящее время МРТ считается самым информативным методом для получения изображений органов. Наиболее надежным этот метод считается в распознавании опухолевых процессов, травматических поражений, структурных изменений, вызванных восполительными, дегенеративными, дистрофическими процессами в головном и спинном мозгу. Магнитно-резонансная томография практически дает мало информации при лёгочной патологии, при заболеваниях жёлчного пузыря, переломах костей. Недостатком МРТ считается относительно длительная продолжительность исследования.

Метод совершенно безопасный не дает осложнений.


Церебральная ангиография

Церебральная ангиография – это метод рентгенологического исследование сосудов головного мозга. Впервые церебральная ангиография была выполнена Эгасом Моницем в 1927 году. На сегодняшний день метод церебральной ангиографии стал золотым стандартом в исследовании состояния сосудов головного мозга.

Метод церебральной ангиографии позволяет визуализировать место сужения или закупорки сосудов головного мозга, выявить патологические расширения – аневризмы (которые опасны тем, что могут внезапно разорваться, в результате чего наступает внутримозговое кровотечение), а также опухоли головного мозга.

Методика выполнения церебральной ангиографии схожа с другими методиками ангиографии. Особенность этого метода заключается в том, что катетер, введенный в сосудистое русло через бедренную артерию, подводится к сонной артерии. Далее, после того, как в сосудистое русло вводится контрастное вещество, производится серия рентгеновских снимков. После того, как контраст пройдет через все ткани, вновь проводится серия снимков для оценки венозного оттока крови из головного мозга.

Метод церебральной ангиографии по своей информативности превосходит компьютерную томографию и магнитно-резонансную ангиографию (МРА). Кроме того, этот метод имеет преимущество перед вышеназванными методами в том, что во время его проведения возможны хирургические вмешательства. Например, при выявлении аневризмы, в не устанавливается специальная металлическая «пломба», после чего вокруг нее разрастается соединительная ткань, что приводит к закрытию аневризмы.

Как и перед всеми другими методами ангиографии, обязательно проводится аллергическая проба на переносимость контрастного вещества.

Миелография

Миелография – это рентгенологический метод исследования спинного мозга с применением контрастных веществ, которые вводятся в пространства между оболочками спинного мозга. В качестве контрастного вещества обычно применяется газ (кислород или закись азота) либо рентгеноконтрастные препараты (амнипак, демирекс и др.). Контрастная рентгенография позволяет выявить патологические образования, деформации спинного мозга, механические препятствия и блокады ликворных путей.

Газ или другое контрастное вещество вводится в субарахноидальное пространство спинного мозга при пункции. При этом, в зависимости от вида миелографии – восходящая или нисходящая, контрастное вещество вводится либо после люмбальной пункции – когда игла вводится между двумя поясничными позвонками, либо после субокципитальной, когда игла вводится между шейным позвонком и затылочной областью.

Миелограмма проводится для выявления:
 

Причины онемения, слабости или болей в руке или ноге
Сужения спинномозгового канала (спинального стеноза)
Опухоли или инфекционной патологии, которая может вызвать нарушение функции спинного мозга или нервов
Разрыва межпозвоночного диска (межпозвоночной грыжи)
Воспаления паутинной оболочки, покрывающей головной и спинной мозг
Причин проблем со стороны сосудов спинного мозга



Электроэнцефалография (ЭЭГ)

Электроэнцефалография (ЭЭГ) - метод исследования деятельности головного мозга человека; основан на суммарной регистрации биоэлектрической активности отдельных зон, областей, долей мозга. ЭЭГ применяется в современной нейрофизиологии, а также в неврологии и психиатрии.

Электрическая активность мозга мала и выражается в миллионных долях вольта; её можно зарегистрировать лишь при помощи специальных высокочувствительных приборов и усилителей, которые называются электроэнцефалографами.

Регистрация ЭЭГ осуществляется наложением на голову металлических пластинок (электродов), которые соединяют проводами со входом аппарата. На выходе получается графическое изображение колебаний разности биоэлектрических потенциалов живого мозга.

Нормальная ЭЭГ

ЭЭГ - сложная кривая, состоящая из волн различных частот и амплитуд. В зависимости от частоты на ЭЭГ различают волны, обозначаемые греческими буквами "альфа", "бета", "дельта" и др.

У здорового человека могут различаться ЭЭГ в зависимости от физиологического состояния (сон и бодрствование, восприятие зрительных или слуховых сигналов, разнообразные эмоции и т. п.).

Проведение исследования

ЭЭГ совершенно безвредно и безболезненно. Пациент во время обследования сидит в кресле или лежит на кушетке с закрытыми глазами. Для проведения ЭЭГ на голове прикрепляются с помощью специального шлема маленькие электроды, которые соединяются проводами с электроэнцефалографом. Аппарат усиливает потенциалы, полученные с датчиков, в сотни тысяч раз и записывает их на бумагу или в память компьютера.


Диагностическая ценность ЭЭГ

В последнее время электроэнцефалографии часто противопоставляются новые, высокотехнологичные методы для отображения мозговой активности, типа позитронно-эмиссионной или функциональной магнитно-резонансной томографии (ПЭТ и фМРТ). Эти методы обеспечивают детализированное изображение структур мозга.

По современным стандартам, ЭЭГ-исследование может быть рекомендовано как скрининговое исследование при подозрении на новообразование. За счет безвредности, относительной доступности и быстроты проведения при неуверенности врача в диагнозе ЭЭГ может подсказать ему – стоит ли направлять пациента на дополнительное (чаще - томографическое) исследование или нет.

Каковы же преимущества ЭЭГ ?

Некоторые из них очевидны: ЭЭГ довольно проста в использовании, дешева и не связана с воздействием на испытуемого. ЭЭГ может показать один из основных параметров работы нервной системы – свойство ритмичности, которое отражает согласованность работы разных структур мозга. Следовательно, при записи энцефалограммы, нейрофизиолог имеет доступ к фактическим механизмам обработки информации мозга. Это помогает обнаружить схему процессов, задействованных мозгом, показывая не только «где», но и «как» информация обработана в мозге. Именно эта возможность делает ЭЭГ уникальным и безусловно ценным методом диагностики.

Электроэнцефалографические обследования позволяют раскрыть, как человеческий мозг использует свои функциональные резервы.

ЭЭГ в диагностике эпилепсии

Наиболее информативной является регистрация ЭЭГ больных с эпилептическими припадками. ЭЭГ является первым и часто единственным неврологическим амбулатораторным исследованием, которое проводится при эпилептических приступах. В первую очередь ЭЭГ помогает отличить эпилептические приступ от неэпилептических и классифицировать их.

С помощью ЭЭГ можно:

установить участки мозга, участвующие в провоцировании приступов
следить за динамикой действия лекарственных препаратов
решить вопрос о прекращении лекарственной терапии
идентифицировать степень нарушения работы мозга в межприступные периоды

ЭЭГ в диагностике новообразований

Если опухоль располагается близко к поверхности мозга и воздействует преимущественно на кору и подкорковые структуры, на ЭЭГ возникают изменения на стороне поражения. Отмечаются локальные патологические изменения в зоне проекции опухоли - угнетение альфа-ритма, увеличение амплитуды дельта-волн.

Внутримозговые опухоли вызывают значительные общие изменения ЭЭГ, маскирующие очаговые нарушения биопотенциалов. Для более четкого выявления очаговой патологии показано проведение исследований ЭЭГ после дегидратационной и гормональной терапии, приводящей к уменьшению диффузных медленных волн.

При опухолях височной локализации ЭЭГ диагностика с указанием очага патологической электрической активности в височной области наиболее точна (до 90%). Как правило при этом наблюдается очаговая бета-активность.

ЭЭГ при сосудистых заболеваниях и после травм

Для раннего периода после сотрясения головного мозга характерно наличие ирритативных изменений, сходных с нарушениями при сосудистых заболеваниях. В отдаленном периоде ЧМТ особенностью ЭЭГ является наличие синхронности ритмов в различных отведениях, часто – низкоамплитудный характер ЭЭГ. Характерно снижение или инверсия лобно-затылочного градиента альфа-активности.

С помощью ЭЭГ можно:

следить за динамикой действия лекарственных препаратов
оценить степень нарушения работы мозга
исследовать функциональное состояние мозга у людей, у которых структурные методы исследования (например, метод магнитно-резонансной томографии) показывают, что структура мозга без патологии, но дисфункция мозга очевидна клинически (например, при метаболической энцефалопатии)

При данных состояниях наибольшая ценность ЭЭГ не в подтверждении диагноза – саму травму при обследовании «не видно». При повторных исследованиях ЭЭГ помогает оценить скорость и полноту исчезновения признаков нарушения работы мозга. От этого зависит дальнейшее лечение.

Мигренозная невралгия

Мигренозная невралгия (цилиарная невралгия, гистаминная цефалгия, кластерная пучковая головная боль) - односторонняя головная боль сверлящего характера, локализующаяся в орбито-фронтальной области и сопровождающаяся слезотечением, ринореей, птозом и миозом. У 80% больных атаки головной боли происходят в течение 1-2 мес с последующей ремиссией, равной 5-10 мес.

Гемикрания хроническая пароксизмальная отличается большей частотой болевых атак (в 2-7 раз) по сравнению с хронической кластерной головной болью, меньшей их продолжительностью и хорошим терапевтическим эффектом индометацина. Патогномоничным симптомом мигренозной невралгии считается невозможность лежать во время приступа головной боли. Заболевание провоцируется приемом алкоголя, валидола и нитроглицерина.

Установлено, что мигренозная невралгия протекает на фоне симпатической дисфункции, что может указывать на поражение ядер гипоталамической области.

Дифференциальную диагностику мигренозной невралгии следует проводить с мигренью, тригеминальной невралгией, височным артериитом, синдромом Редера.

Лечение: медикаментозное

Мигрень

Мигрень - наследственно обусловленное заболевание, характеризующееся повторными атаками головной боли, которые широко варьируют по интенсивности, продолжительности и частоте, сопровождаясь тошнотой и рвотой.

Приступы мигрени обусловлены генетически детерминированным дефицитом тирозиназы и моноаминоксидазы (МАО), что приводит к увеличению тирамина. Последующий выброс норадреналина ведет к сужению сосудов краниоцеребральной области. Затем функция симпатической системы слабеет и происходит расширение экстракраниальных (в основном наружная сонная артерия) сосудов. Во время приступа также повышается уровень гистамина и кининов, что усиливает проницаемость сосудистой стенки. Спазм, за которым следует расширение сосудов с их резкой пульсацией и околососудистым отеком, вызывает раздражение сосудистых рецепторов и оболочек мозга, что обусловливает головную боль.

Провоцирующим фактором могут быть ряд пищевых продуктов, изменения климата, яркий свет, шум, эмоциональные перегрузки. При классической мигрени доминируют односторонние головные боли (84%).

Клиническая картина

Приступу предшествует продрома (недомогание, сонливость, тяжесть в голове), которая продолжается от нескольких часов до 1-2 дней. Затем развивается сенсорная аура (онемение в конечностях, блестящие точки перед глазами), длительностью до 10-20 мин. Головная боль локализуется в лобно-височной области и сопровождается слезотечением, покраснением или побледнением лица, повышенной саливацией, тошнотой, рвотой. На высоте головной боли, особенно в период мигренозного статуса (продолжительность 1-2 сут), возможно развитие очаговых неврологических симптомов - глазодвигательные расстройства (офтальмоплегическая мигрень), парезы конечностей (гемиплегическая мигрень), симптоматика поражения ствола мозга, иногда с потерей сознания (базилярная мигрень) - все указанные неврологические симптомы очень нестойки.

Нарушения мозгового кровообращения

Преходящие нарушения мозгового кровообращения - остро наступающие, но относительно легкие формы нарушения мозгового кровообращения, при которых общемозговые и очаговые симптомы держатся не более 24 ч.

Главными причинами преходящих нарушений мозгового кровообращения служат микроэмболы (кристаллы холестерина, атероматозные бляшки, агрегация эритроцитов и конгломераты тромбоцитов), заносимые током крови в более мелкие по диаметру сосуды, внезапно возникшая артериальная гипотензия при болезни Такаясу, атриовентрикулярная блокада, болезнь Бюргера, коарктация аорты, сердечная недостаточность.

Клиническая картина

Часто такие нарушения проявляются как общий церебральный криз без локализованных нарушений мозгового кровообращения. Характерны головная боль, тошнота, головокружение, рвота, оглушенность, дезориентированность. Преобладание нарушений в определенном сосудистом бассейне позволяет выявить локальную неврологическую симптоматику. Возможны парестезии или парезы в руке или ноге, мозжечковые расстройства, афатические нарушения, парезы отдельных черепных нервов. Наиболее часто вовлекаются ветви вертебробазилярного бассейна и средней мозговой артерии. Нередко на фоне выраженной головной боли появляется менингеальный синдром. Более длительный период сохраняются анизорефлексия сухожильных рефлексов и легкие дизестезии в конечностях, кончике носа, мочек ушей.

Нейрофиброматоз

Самое распространенное наследственное заболевание, предрасполагающее к возникновению опухолей у человека. Является аутосомно-доминантным, встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин у 1 из примерно 3500 новорожденных. В 50% случаев заболевание является наследственным, в 50% – результатом спонтанной мутации.

Диагностика

Диагноз НФ1 устанавливается на основании выявления двух и более из ниже перечисленных признаков:

6 и более пятен цвета “кофе с молоком” на коже, более 5 мм в диаметре у ребенка или 15 мм у взрослого, видимых при обычном комнатном освещении.
2 и более нейрофибром любого типа.
Гиперпигментации подмышек или паховой области.
Глиомы зрительных нервов.
2 и более узелков Лиша (пигментированных гамартом радужки).
Костных аномалий (истончения кортикального слоя трубчатых костей, часто приводящего к формированию ложных суставов).
Наличия прямого родственника с НФ1.

Следует подчеркнуть, что указанные признаки могут встречаться в любом сочетании, но ни один из них сам по себе не является достаточным для диагностики НФ1. С учетом сказанного, даже отсутствие пятен цвета «кофе с молоком» (выявляемых у 99% больных НФ1) не противоречит диагнозу НФ1 при наличии двух или более других проявлений этого заболевания.

При НФ1 за счет нарушения регуляции клеточного роста возникает ряд ассоциированных состояний (или заболеваний). К ним относятся:

Шванномы любого нерва (но не двусторонние вестибулокохлеарного).
Спинальные и(или) периферические нейрофибромы.
Множественные кожные нейрофибромы.
Макроцефалия.
Внутричерепные опухоли.
Односторонний дефект крыши орбиты – пульсирующий экзофтальм.
Кифосколиоз.
Висцеральные проявления вследствие вовлечения нервов.
Сирингомиелия.
Злокачественные опухоли (чаще встречаются MPNST, ганглиоглиома, саркома, лейкемия, нефробластома (опухоль Вильма)).
Феохромоцитомы.
Соматические заболевания или состояния, прямо не связанные с вовлечением нервов – стеноз почечной артерии, легочные кисты и интерстициальная пневмония, неправильное формирование различных отделов желудочно-кишечного тракта, гипертрофия клитора.

Наличие НФ1 у одного или обоих супругов не считается основанием рекомендовать предохранение от беременности.

Лечебная тактика

Пятна цвета “кофе с молоком.”
Структура - шванновские клетки, фибробласты, коллаген, тучные клетки.
Озлокачествление - крайне редко.
Лечение – хирургическое или косметологическое (татуировка телесного цвета). Показания к операции - косметический дефект, боли и зуд, быстрое увеличение. Зуд уменьшается при длительном (годы) назначении кетотифена по 2-4 мг в сутки.
Интраневральные (плексиформные) нейрофибромы.
Обычно развиваются из чувствительных или симпатических волокон периферического нерва, соответственно часто возможно микрохирургическое удаление с сохранением двигательной функции нерва.
Показания к операции - боли, двигательные нарушения, большие размеры и быстрый рост. Асимптомные опухоли не оперируются.
Озлокачествление - до 5%. При подозрении на малигнизацию производится биопсия. Лечение комбинированное - операция, лучевая и химиотерапия. На конечностях некоторые рекомендуют ампутацию, некоторые – органосохраняющую резекцию.
Спинальные нейрофибромы.
Обычно возникают из дорзальных корешков, множественные, встречаются чаще на шейном и поясничном уровнях.
Показания к операции - симптомы сдавления спинного мозга и корешковые, а также большие опухоли, дальнейший рост которых может существенно увеличить операционный риск.
Глиомы зрительных нервов.
Наблюдаются у 5 - 10% больных НФ1.
Диагноз устанавливается обычно офтальмологом, требует (особенно у маленьких детей) уточнения с помощью исследования зрительных вызванных потенциалов, верифицируется при КТ или МРТ. На момент постановки диагноза глиомы зрительных нервов при НФ1 у подавляющего большинства больных бывают двусторонними.
Скорость роста этой практически всегда доброкачественной опухоли крайне вариабельна и непредсказуема. Описаны случаи спонтанной регрессии.
Лечение – в большинстве случаев осуществляется динамическое наблюдение или проводится лучевая терапия, без биопсии. Адекватно проведенная лучевая терапия обеспечивает отсутствие прогрессирования опухоли в течение не менее 10 лет у 100% и стабилизацию или улучшение зрения у 80% облученных больных. Однако среднее время реакции на лучевую терапию (т.е. уменьшение размеров опухоли минимум на 50%) составляет около 6 лет.
Соответственно показания к операции возникают при опухолях, формирующих большие интракраниальные узлы со сдавлением диэнцефальных структур, вызывающих внутричерепную гипертензию или значительный экзофтальм.


Тактика при других ассоциированных состояниях:

Шванномы любого нерва (не двусторонние вестибулокохлеарного) – обычно удаление опухоли.
Внутричерепные опухоли (астроцитомы, менингиомы) - чаще биологически доброкачественные. При наличии клинических проявлений, перитуморозного отека или прогрессировании бессимптомной опухоли – показано ее удаление.
Односторонний дефект крыши орбиты с пульсирующим экзофтальмом - коррекция по косметическим показаниям.
Макроцефалия - обычно сочетается с нормотензивной наружной и/или внутренней гидроцефалией, хирургическое лечение нецелесообразно.
Кифосколиоз – встречается примерно у 10% больных, часто требует ранней передней и задней стабилизации позвоночника.
Передние спинальные менингоцеле – весьма редкая патология, при которой грыжевидные выпячивания твердой мозговой оболочки, часто множественные, внедряются в тела нескольких позвонков, чаще на грудном уровне. Считается показанной стабилизация позвоночника, особенно при появлении спинальной симптоматики.
Сирингомиелия – при наличии клинических проявлений показано хирургическое лечение.
Злокачественные опухоли - MPNST, ганглиоглиома, саркома, лейкемия, опухоль Вильма - комплексное лечение.

Нейрофиброматоз 2 (НФ2)

НФ2 встречается у 1 из 50 000 новорожденных.

Молекулярно-генетические исследования выявили принципиальные отличия в патогенезе НФ1 и НФ2. Это совершенно разные заболевания, требующие дифференцированного клинического подхода.

Ген НФ2 локализуется в 22 хромосоме (22q12) и кодирует синтез другого супрессора опухолевого роста – белка мерлина или шванномина.

НФ2 формально является аутосомно-доминантным генетическим заболеванием.

Возникающие при НФ2 опухоли являются доброкачественными, но более биологически агрессивными, чем при НФ1.

Диагностика

Для установления клинического диагноза НФ2 необходимо выявление:

или двусторонних неврином 8 нерва (абсолютный диагностический критерий)
или наличия прямого родственника с НФ2 и:

Либо односторонней невриномы 8 нерва
Либо сочетания двух из следующих признаков –

Нейрофибромы (одной или нескольких)
Менингиомы(одной или нескольких)
Глиомы(одной или нескольких)
Шванномы, включая спинальную (одной или нескольких)
Ювенильной задней субкапсулярной лентикулярной катаракты или помутнения хрусталика

Лечебная тактика

Принципиальным отличием опухолей VIII нерва при НФ2 является их гистологическая структура (это только шванномы, тогда как спонтанные и связанные с НФ1 опухоли могут быть и нейрофибромами) и характер роста.

Если не связанные с НФ2 невриномы и нейрофибромы только смещают слуховой нерв, то при НФ2 опухоль в виде виноградных гроздьев часто распространяется между волокнами 8 нерва, что затрудняет сохранение слуха у этих больных. Также при НФ2 затруднено отделение опухоли и от других черепных нервов, в первую очередь - от лицевого.

Показано оперативное лечение этих опухолей.

Нейрохирургия

Нейрохирургические отделения центральных медицинских центров Израиля являются элитой израильской хирургии и по достоинству считаются её гордостью. Среди наших специалистов в нейрохирургии есть многие, кто по достоинству оценён не только израильской, но и мировой наукой.

Нейрохирургия - это одна из самых наукоёмких и дорогостоящих медицинских специальностей где успех лечения зависит как от уровня квалификации хирурга, так и от качества используемой аппаратуры. В наших клиниках обязательной частью каждой нейрохирургической операции является использование операционных микроскопов, нейронавигации, интраоперационного МРТ (MRI) и интраоперационного ультразвукового обследования.

Особенно следует отметить различные подразделения нейрохирургии такие как: детская нейрохирургия, функциональная нейрохирургия, подразделение по восстановлению периферических нервов, нейрохирургия позвоночника и спинного мозга.

Основные виды нейрохирургических вмешательств:

Микрохирургия по удалению опухолей мозга - доброкачественных и злокачественных.
Операции по удалению опухолей основания черепа, с привлечением специалистов смежных дисциплин (челюстнолицевых хирургов, ЛОР-хирургов и т.д.).
Эндоскопическая хирургия опухолей.
Транссфеноидальная хирургия опухолей гипофиза.
Восстановительные операции костей черепа и лица после травмы с использованием современных протезирующих материалов.
Cтереотаксические биопсии, хирургия менингиом, опухолей Турецкого седла, акустических неврином.
Проводится катетеризация CSF бассейнов для интратекального введения химиотерапевтических препаратов, интракраниальная химиотерапия для пациентов всех возрастов, включая новорожденных.

Подразделение детской нейрохирургии специaлизируется по:

Микрохирургии по удалению опухолей мозга находящимися в большом мозге, мозжечке и в стволе мозга.
Исправление / лечение краниальных патологий таких как синдром Cruzan, Apret and Shotchen, краниосиностозов.
Микрохирургии по удалению опухолей спинного мозга.
Хирургия аномалий включающих Синдром Арнольда-Киари, Сирингомиелия и другие.
Лечение гидроцефалии.
Нейрохирургическое лечение спастичности.

Подразделение функциональной нейрохирургии во главе с одним из лучших в мире специалистом специализируется по:

Хирургическому лечению эпилепсии.
Микрохирургия по удалению опухолей из регионов мозга которые ответственны за такие функции как речь, память и другие.
Хирургическому лечению болезни Паркинсона.

Подразделение по востановлению переферических нервов:

Реконструкция плечевого сплетения.
Иссечение опухолей периферических нервов.
Невролиз корешков конского хвоста после травм, рубцовых процессов и опухолей.
Невролиз корешков пояснично - крестцового сплетения в области межпозвонковых дисков или иссечение рубцов от предыдущих операций.
Реконструктивная хирургия лицевого нерва после травм.
Хирургическое лечение болевых синдромов.

Одним из самых современных и быстроразвивающихся направлений в Израильской нейрохирургии является эндоваскулярная нейрохирургия.

Операция дискэктомия

Операция дискэктомия – удаление межпозвоночного диска вместе с грыжей, который вызывает сдавление нерва, на сегодняшний день является основным хирургическим методом лечения межпозвоночной грыжи. Сама операция дискэктомии заключается в удалении части межпозвоночного диска, которая разрушена грыжей и выпячивает в просвет спинномозгового канала. Кроме того, во время операции врач осматривает пространство между позвонками и удаляет оттуда свободные фрагменты диска.

Прежде чем проводить дискэктомию, врач может удалить небольшой кусочек пораженного позвонка – так называемую ламинэктомию. Эта операция позволяет хирургу получить более широкий доступ к диску позвонка.

В настоящее время хирурги все чаще прибегают к микродискэктомии. Эта операция проводится с помощью специальных операционных микроскопов. Такая техника операции позволяет удалить межпозвоночный диск через небольшой разрез, тем самым не причиняя травму окружающим тканям. Обычно операция дискэктомии (или микродискэткомии) проводится под общей анестезией. Операция микродискэктомия считается более эффективной при лечении болевого синдрома со стороны нижней конечности (так называемая радикулопатия), чем боли в спине.

Подготовка к операции дискэктомии (микродискэктомии)

Как и к любой другой операции, к дискэктомии требуется подготовка. Она заключается в проведении анализов крови и мочи, обследования позвоночника – МРИ или КТ. Перед операцией больной в течение 8 часов не должен есть. Кроме того, больного осматривает и анестезиолог. Он выбирает наиболее оптимальный метод анестезии, уточняет наличие у больного хронических заболеваний сердца и легких, а также аллергических реакций на препараты в прошлом.

Методика проведения микродискэктомии

Операция микродискэктомия проводится через разрез длиною 2,5 – 4 см по середине в области поясничного отдела позвоночного столба.

Вначале хирург приподнимает специальными крючками мышцу, выпрямляющую спину. Эту мышцу не приходится пересекать скальпелем, так как она легко смещается.

После этого хирург уже может получить доступ к позвоночнику, удалив мембрану над нервными корешками (так называемая желтая связка). Для того, чтобы увидеть нервные корешки, применяется операционный микроскоп.

Зачастую удаляется и небольшая часть внутренней поверхности фасеточного сустава, чтобы облегчить доступ к нервному корешку и устранить давление на нерв.

Далее нервный корешок аккуратно сдвигается в сторону и ткань межпозвоночного диска удаляется из-под нервного корешка.

Важно отметить тот факт, что так как большинство суставов, связок и мышц остаются незатронутыми, операция микродискэктомия не нарушает механическую структуру позвоночника больного.

Показания к микродискэктомии

Обычно, если боль в ноге у больного после консервативного лечения начинает постепенно стихать, то она может полностью пройти через 6 – 12 недель. И если больной при этом может перетерпеть эту боль, то рекомендуется отложить оперативное вмешательство на короткий период времени, чтобы увидеть, не разрешится ли ситуация без операции.

Если консервативная терапия не дает какого-либо облегчения, то приходится прибегать к хирургическому вмешательству, с целью освободить нервный корешок, сдавливаемый грыжей диска. Срочное проведение дискэктомии требуется лишь в тех случаях, когда грыжа диска сопровождается нарушением функции мочевого пузыря и кишечника (недержание мочи и кала).

Микродискэктомия показана в тех случаях, когда консервативное лечение неэффективно в течение, по меньшей мере, 6 недель. Однако, в таком случае не стоит откладывать операцию на долгое время (более 3 – 6 месяцев).

Послеоперационный период микродискэктомии

Обычно, микродискэктомия может проводиться в амбулаторных условиях, при этом больному нет необходимости оставаться в больнице. Некоторые нейрохирурги рекомендуют ограничение в плане поднятия тяжестей, сгибания позвоночника первые 6 недель после операции. Однако, ввиду того, что механика позвоночника у больного после микродискэктомии остается такой же, больной вполне спокойно может вернуться к прежней физической активности сразу после операции. В литературе имеется подтверждение того, что разрешение нагрузки сразу после операции не приводит к увеличению рецидива грыжи диска или осложнениям.

Эффективность операции микродискэктомии достигает 90-95%, что означает, что у 5-10% больных в будущем все-таки может отмечаться рецидив грыжи межпозвоночного диска.

Рецидив грыжи межпозвоночного диска может возникнуть как сразу после операции, так и через несколько лет после нее. Однако, в большинстве случаев рецидива грыжи он встречается в первые три месяца после операции. В случае рецидива грыжи диска обычно ревизионная микродискэктомия бывает также эффективна, как и первая операция. Однако после повторной операции риск рецидива уже выше (15-20%).

У больных с множественными рецидивами грыжи межпозвоночного диска с целью профилактики дальнейших рецидивов может быть эффективно такое оперативное вмешательство, как спондилодез.Спондилодез – это удаление межпозвоночного диска и «слияние» двух смежных позвонков, что гарантирует в дальнейшем отсутствие каких-либо рецидивов грыжи диска. В случае, если задний фасеточный сустав не поражен и все остальные критерии подходят, то возможно проведение замены разрушенного межпозвоночного диска искусственным. Считается, что возникновение рецидива грыжи межпозвоночного диска не связано напрямую с уровнем активности больного. В основном он связан с тем, что внутри диска имеются пространства, в которых содержатся фрагменты диска, а они, в свою очередь, могут выходить наружу.

К сожалению, при задней микродискэктомии можно удалить только 5%-7% межпозвоночного диска и большую часть диска нельзя увидеть. Кроме того, отверстие, которое проводится в толще диска (аннулотомия), никогда не зарастает самостоятельно, так как фиброзный диск не имеет кровоснабжения. Кроме того, нет и хирургических методов восстановить наружную (кольцевидную) часть межпозвоночного диска.

Осложнения дискэктомии

Как и при любом другом оперативном вмешательстве, после дискэктомии и микродискэктомии возможны осложнения:

Разрыв спинномозговой оболочки. Это осложнение может встречаться в 1-2% случаев и не влияет на результаты операции, однако в течение нескольких дней больному рекомендуется постельный режим, чтобы оболочка заросла и не было вытекания ликвора.
Повреждение нервного корешка.
Нарушение функции мочевого пузыря и кишечника.
Кровотечение.
Инфекционные осложнения.

Повреждения периферических нервов

Повреждения периферических нервов разделяют на два типа: закрытые и открытые травмы нервов. По степени тяжести травмы различают: сотрясение, ушиб, сдавление, анатомический перерыв.

Анатомический перерыв может быть полным, частичным и внутриствольным.

По характеру повреждения периферических нервов различают: колотые, резаные, рубленые, ушибленные; по типу сдавления - тракционные, химические, ожоговые и радиационные.

Патогенез и патоморфология

Периферические нервы человека представляют собой продолжение спинномозговых корешков. В состав нервов входят аксоны двигательных клеток передних рогов спинного мозга, дендриты чувствительных клеток спинномозговых узлов и волокна вегетативных нейронов. Снаружи нерв покрыт эпиневрием. В просвете нерва проходят волокна, покрытые эндоневрием. Эти волокна могут соединяться в пучки. С помощью эндоневрия волокна и их пучки отделяются друг от друга. Третьей оболочкой, участвующей в строении нерва, является периневрий. Это соединительная ткань, которая окружает пучки нервных волокон, сосуды и выполняет фиксирующую функцию. Периневральные футляры на протяжении нерва могут разделяться, соединяться и вновь делиться, образуя пучковые сплетения нерва. Количество и взаимное расположение пучков в нервном стволе изменчиво через каждые 1-2 см, поскольку ход нервных волокон не является прямолинейным. Артериальные веточки подходят к крупным нервам через каждые 2-10 см. Вены располагаются в эпи-, эндо- и периневрий. Волокна в периферическом нерве бывают мякотные и безмякотные в зависимости от наличия миелина (в безмякотных он отсутствует). Скорость проведения импульса по мякотному волокну в 2-4 раза больше (60-70 м/с), чем в безмякотном.

В мякотном нервном волокне в центре располагается аксон. На его поверхности имеются шванновские клетки, внутри которых имеется миелин. Перехваты между шванновскими клетками носят названиеперехватов Ранвье. Питание волокна осуществляется в основном в этих местах.

Нервная клетка в процессе своего развития и дифференциации со временем теряет способность к регенерации, но может восстанавливать свои утраченные отростки или периферические окончания. Это восстановление морфологической структуры нервной клетки может происходить, если тело клетки сохраняет свою жизнеспособность, а на пути прорастания поврежденного нерва нет препятствий для роста регенерирующего аксона.

Клиническая картина

Клиническая картина повреждения отдельных нервов складывается из двигательных, чувствительных, вазомоторных, секреторных, трофических расстройств. Выделяют следующие синдромы повреждения периферических нервов.

Синдром полного нарушения проводимости нерва проявляется сразу после повреждения. У больного нарушается функция нерва, развиваются двигательные и чувствительные расстройства, исчезают рефлексы, появляются вазомоторные нарушения. Боль отсутствует. Спустя 2-3 недели, выявляются атрофия и атония мышц невротома, трофические нарушения.

Синдром частичного нарушения проводимости по поврежденному нерву заключается в различной степени выраженности нарушения чувствительности - анестезии, гиперпатии, гипестезии, парестезии. Спустя некоторое время после травмы могут появиться гипотрофия и гипотония мышц. Глубокие рефлексы утрачиваются или снижаются. Болевой синдром может быть выраженным или отсутствовать. Признаки трофических или вегетативных расстройств выражены умеренно.

Синдром раздражения наблюдается на различных этапах повреждения периферического нерва. Ведущими в этом синдроме являются боли различной интенсивности, вегетативные и трофические нарушения.

Симптомы повреждения плечевого сплетения
При травме первичных стволов плечевого сплетения возникает паралич Дюшенн-Эрба - слабость проксимальных отделов руки. Страдают подмышечный, мышечно-кожный, частично лучевой, лопаточный и срединный нервы. При этом невозможны отведение плеча, его ротация и выпадает сгибание предплечья. Рука висит как плеть. Расстроена поверхностная чувствительность по наружной поверхности плеча и предплечья.

Симптомы поражения подмышечного (подкрыльцового) нерва
Невозможно поднять плечо во фронтальной плоскости до горизонтального уровня. Выявляются атрофия и атония дельтовидной мышцы. Нарушена чувствительность на коже наружной области плеча.

Симптомы поражения кожно-мышечного нерва
Нарушено сгибание предплечья, выявляются атрофия и атония двуглавой мышцы плеча, отсутствует рефлекс с сухожилия этой мышцы, выявляется анестезия на наружной поверхности предплечья.

Симптомы поражения лучевого нерва (верхняя треть предплечья)
Кисть имеет вид «свисающей» - нарушение разгибания кисти, пальцев, супинация кисти, отведение первого пальца, атрофия и атония разгибателей кисти и пальцев, анестезия на дорсальной поверхности предплечья, частично на кисти (I—II и половины III пальцев).

Симптомы поражения локтевого нерва
Кисть имеет «когтистый» вид – отсутствует ладонное сгибание кисти, IV, V и отчасти III пальцев, приведение I пальца. Отмечаются атрофия и атония локтевых сгибателей кисти, IV, V пальцев, межкостных и червеобразных (III и IVмежкостных промежутков) мышц, мышц гипотенера, анестезия локтевого края кисти, V и медиальной половины IV пальцев.

Симптомы поражения срединного нерва
Кисть имеет форму «обезьяньей» - нарушение пронации кисти, ладонное сгибание кисти и пальцев, разведение І - ІІІ пальцев. Отмечаются атрофия и атония сгибателей кисти, пальцев, возвышения тенера, межкостных и червеобразных мышц І-ІІІ межпальцевых промежутков, анестезия на ладонной поверхности І-ІІІ и половине IV пальцев. Имеются выраженные трофические нарушения на кисти, особенно в области II пальца.

Симптомы поражения бедренного нерва
Невозможно разгибание голени, имеется атрофия четырехглавой мышцы бедра, утрачен коленный рефлекс, выявляется анестезия на нижней трети передней поверхности бедра и передневнутренней поверхности голени.

Симптомы поражения запирательного нерва
Затруднены приведение ноги и поворот ее кнаружи, определяются анестезия на внутренней поверхности бедра, атрофия мышц внутренней поверхности бедра.

Симптомы поражения седалищного нерва
Определяются паралич стопы и пальцев, атрофия и атония мышц стопы и голени, исчезает ахиллов рефлекс. Имеется анестезия почти на всей голени и стопе, кроме передневнутренней поверхности голени. Характерны жестокие боли в ноге.

Симптомы поражения малоберцового нерва
Выявляется «свисающая» стопа. Невозможны разгибание стопы и пальцев, а также поворот стопы кнаружи. Атрофируются мышцы перонеальной группы, отмечается их атония. Анестезия на передне-наружной поверхности голени и тыле стопы. Больной не может ходить на пятках.

Симптомы поражения большеберцового нерва
Выявляется «пяточная» стопа. Пальцы резко согнуты. Имеется паралич мышц сгибателей стопы и пальцев, ахиллов рефлекс утрачен, выявляются атрофия и атомия мышц задней поверхности голени и подошвенной поверхности стопы, анестезия на задней поверхности голени и подошвенной поверхности стопы. Характерны интенсивные боли. Больной не может ходить на цыпочках (на пальцах стопы).

Лечение

У поступившего больного с подозрением на повреждение периферического нерва необходимо провести тщательное обследование, включающее в себя анализ полученной травмы, выявление двигательных, чувствительных, трофических нарушений. Большое внимание должно уделяться осмотру, пальпации мест повреждения на шее и конечностях.

Возможно использование электромиографии и электродиагностики. При наличии открытых травм во время первичной хирургической обработки должна быть тщательно осмотрена рана. При выявлении нарушений двигательной и чувствительной функции обращают внимание на соответствие раны и проекции расположения периферического нерва.

Оперативные вмешательства при повреждении периферических нервов подразделяются на первичные и отсроченные. Отсроченные операции бывают ранние - от 3 нед. до 3 мес. и поздние - позже 3 мес.

Выполняют два вида операций: невролиз и наложение шва нерва. Под невролизом понимают выделение нерва из окружающих его рубцов или костных мозолей, вызывающих его сдавление и клинически проявляющихся выпадением функций и симптомами раздражения нерва.

Во время операции используется электродиагностика с целью идентификации однофункциональных пучков проксимального и дистального концов поврежденного нерва. Для преодоления возникшего диастаза между концами поврежденного нерва используют следующие приемы:

Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние обусловленно разрывом мешковидной аневризмы (дефект стенки сосуда) или артериовенозной мальформации. Чаще разрыв происходит в возрасте 35—65 лет. Вплоть до разрыва аневризмы остаются бессимптомными.

Субарахноидальное кровоизлияние часто возникает при физической нагрузке, в том числе во время полового акта.

Кровоизлияние характеризуется внезапной очень сильной головной болью. Возможна потеря сознания. В некоторых случаях потеря сознания происходит внезапно, до появления головной боли. Могут выявляться менингеальные симптомы ввиду раздражения кровью мозговых оболочек. Один из таких симптомов заключается в том, что больной не может коснуться подбородком своей груди. Клиническая симптоматика при субарахноидальном кровоизлиянии зависят от локализации аневризмы.

Диагностика субарахноидального кровоизлияния

Компьютерная томография — лучший метод диагностики субарахноидального кровоизлияния, в большинстве случаев (но не всегда) выявляющий кровь в субарахноидальном пространстве.
Люмбальная пункция - кровь в ликворе при субарахноидальном кровоизлиянии выявляется всегда.
Церебральная ангиография.

Лечение субарахноидального кровоизлияния

Если хирургический подход к аневризме возможен, то лучший способ лечения — операция. Главная задача в предоперационном периоде — предотвращение и лечение повторного кровоизлияния и спазма мозговых сосудов.

Применяются антифибринолитические средства, то есть препараты, задерживающие естесственное растворение тромба. к таким препаратам относится аминокапроновая кислота. Хирургическое лечение при разрыве аневризм предпочтительнее консервативного, поскольку после операции риск повторных кровоизлияний резко снижается.

Типы операций включают:

клиппирование шейки аневризмы (наиболее распространенная) – наложение на шейку аневризмы особого материала
укутывание аневризмы мышцей или синтетическим материалом
окклюзию внутренней сонной артерии в области шеи

Если операция противопоказана, иногда проводят эмболизацию аневризмы конским волосом или тонкой спиралью, чтобы спровоцировать тромбоз.

Симптомы сужения спинномозгового канала

Симптомы сужения спинномозгового канала могут динамически меняться, так как изменяется сдавление пораженного нерва. Поэтому, неврологическое исследование не покажет каких-либо изменений моторной функции. Диагностика спинального стеноза основана на применении визуализационных методах исследования – рентгенографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансном исследовании.

Диагностика фораминального спинального стеноза возможна не только с помощью КТ или МРИ, но также и диагностическим введением в область пораженного нерва местного анестетика. Ремиссия симптомов спинального стеноза после инъекции с появлением мышечной слабости в конечности, является клиническим признаком стеноза.

Клинические проявления сужения спинномозгового канала

Стоит отметить, что проявления стеноза спинномозгового канала одинаковы. Наиболее частыми симптомами стеноза поясничного отдела спинномозгового канала являются боль в ноге, сопровождающаяся небольшой болью в спине, онемением и чувством покалывания во время ходьбы.

Боль в ноге может быть вызвана либо артериальной недостаточностью, либо стенозом спинномозгового канала. В обоих случаях боль проходит после некоторого отдыха, но при спинальном стенозе больной вынужден сесть на несколько минут, чтобы облегчить боль в ноге и спине, в то время, как в случае нарушения артериального кровоснабжения боль в ноге проходит, если больной просто остановился. Хотя иногда боль в ноге может возникнуть внезапно, в основном она развивается в течение нескольких лет. Чем дольше больной со стенозом спинномозгового канала стоит или ходит, тем хуже становится боль в ноге.

При сидении или сгибании ноги просвет спинномозгового канала расширяется и боль стихает, так как сдавление нерва уменьшается, но при перемене позы тела они могут вернуться. Боль может сочетаться с чувством покалывания или онемения, но настоящая мышечная слабость встречается редко.

В целом же, проявления спинального стеноза в поясничном отделе позвоночника:

Развиваются в течение длительного периода времени
Могут появляться и проходить
Связаны с некоторыми видами физической активности (например, ходьбой) или позами (например, стояние)
Стихают во время отдыха (сидение или лежание)

Боль в ноге, которая появляется после ходьбы и стихает после сидения, является основным симптомом спинального стеноза.


Оперативное лечение сужения спинномозгового канала

Среди основных методов хирургического лечения спинального стеноза – это методы декомпрессивной хирургии, то есть такой, которая направлена на устранение сдавления нервных корешков. В большинстве случаев выраженного болевого синдрома при спинальном стенозе требуется хирургическое лечение.

В настоящее время существует несколько методов и подходов хирургического лечения спинального стеноза. Но у всех них имеются ключевые моменты, общие для всех методов. Самое основное – это точные данные о том, в каком месте и на каких уровнях имеется сдавление или ущемление нервно корешка. Операция сам по себе не должна создавать другую проблему в виде травмы нервного корешка или нарушения структуры позвоночника. Хирург должен пытаться по возможности не затрагивать как можно больше здоровой ткани.

Важно учитывать уровень обмена веществ и физический статус больного. Даже в руках опытного хирурга – особенно, если предполагается вмешательство на нескольких уровнях позвоночника – операция может потребовать нескольких часов анестезии, что не всегда подходит всем больным. В некоторых случаях операция может проводиться не под общим наркозом, а под эпидуральной анестезией.

Открытая ламинэктомия

Операция, которая заключается в удалении костных структур позвонка, которые находятся над ущемленным нервным корешком, а также части межпозвоночного диска из-под нервного корешка. Необходимо отметить, что в настоящее время ламинэктомия с целью устранения сдавления нервного корешка (например, при грыже диска или спинальном стенозе) проводится не так часто. Операционный доступ при современных хирургических вмешательствах с целью декомпрессии нервного корешка заключается, обычно, в т.н. фенестрации - формировании отверстия в желтой связке позвоночника, при этом повреждения костных структур не происходит.

Техника операции ламинэктомии

Во время операции больной обычно находится в положении лежа на животе или на боку. Проводится небольшой разрез кожи длиной 3-4 см над областью сдавления нервного корешка. С помощью инструментов хирург отодвигает жировую клетчатку и мышцы позвоночника. Это дает доступ к задней поверхности позвоночника и желтой связке, которая соединяет соседние позвонки.

Обычно во время самой операции хирург проводит контрастную рентгенографию для того, чтобы определить пораженный позвонок. После этого проводится удаление части дужки позвонка. В результате этого хирургу становится доступным для манипуляций позвоночный канал. Главный этап операции – удаление образований (остеофиты, рубцы, грыжа межпозвоночного диска и др.), которые сдавливают нервный корешок. После этого все ткани послойно ушиваются.

Зачастую ламинэктомия на уровне поясничных позвонков сопровождается также и операцией по стабилизации структуры позвоночника, так как в связи повреждением фасеточных суставов между соседними позвонками она может нарушаться, что приводит к нестабильности позвоночника.

Микродискэктомия

Микродискэктомия - это операция, целью которой является устранение сдавливания нервного корешка грыжей диска или остеофитами. На сегодняшний день она рассматривается как «золотой стандарт» в нейрохирургии грыж межпозвоночных дисков со сдавлением корешков или спинного мозга.

Микродискэктомия относится к так называемым малоинвазивным операциям. Она проводится хирургом с помощью операционного микроскопа и микрохирургических инструментов. Целью операции, как сказано, является удаление грыжи диска с помощью маленького разреза почти без повреждения костных структур позвонков. Восстановительный период после этой операции занимает всего несколько дней, а болевой синдром после нее бывает минимальным.

В настоящее время на смену традиционным хирургическим операциям по поводу спинального стеноза приходят новые методы лечения.

Межостистые спейсеры (имплантаты)

Межостистые спейсеры – это устройства, которые помещаются между остистыми отростками позвонков. Остистые отростки позвонков – это костные отростки позади тел позвонков. Их можно легко прощупать, проведя пальцем по середине позвоночника. Такая близость остистых отростков позвонков позволяет вводить между ними имплантаты с минимальной травматизацией мягких тканей. Цель таких имплантатов (спейсеров, от англ. space – пространство) – расширить межпозвоночное отверстие, в котором проходит нервный корешок, что увеличивает пространство вокруг нервного корешка. Кроме того, данные устройства помогают разгрузить межпозвоночный диск.

Межостистые спейсеры позволяют ограничить растяжение позвоночника при разгибании назад. Такое разгибание может быть болезненно у больных со спинальным стенозом, так как при этом уменьшается пространство вокруг нервного корешка и происходит его сдавление.

Сама процедура установки межостистых имплантатов может быть проведена амбулаторно, под местной анестезией. Это особенно важно у пожилых больных, так как у них зачастую бывают сопутствующие заболевания, которые ограничивают применение общей анестезии.

Существуют различные типы межостистых имплантатов. Многие из них находятся все еще в стадии разработки, так что данные об их использовании, эффективности и потенциальном риске осложнений нуждаются в дальнейшей обработке.


Сужение спинномозгового канала в шейном отделе

Цервикальный спинальный стеноз может проявляться как болью в шее, так и болью в верхней конечности, чувством покалывания и онемения, а также мышечной слабостью. Большинство больных выбирают изменение привычной физической активности или оперативное вмешательство, чтобы устранить сдавление нервного корешка.

Цервикальный спинальный стеноз – это состояние, при котором отмечается сужение межпозвоночных промежутков в шейном отделе позвоночника. Данная патология может встречаться и без грыжи дисков.

В большинстве случаев проявления цервикального спинального стеноза обусловлены поражением одного нервного корешка на одной стороне. Обычно, симптомы этого заболевания представлены следующим:

Боль развивается медленно.
Боль может возникнуть в течение нескольких лет.
Боль связана с определенными движениями или позы (езда на велосипеде, разгибание шеи). Это состояние вызвано увеличением сустава (зубчатого отростка) между позвонками, что может быть выявлено на МРИ или КТ.

В отличие от многих других состояний, проявляющихся болями в поясничном отделе или шее, большинство консервативных методов лечения (медикаментозное и другое) малоэффективны в лечении фораминального стеноза. Некоторый эффект может дать тракционная терапия, которая заключается в «вытяжке» шейного отдела позвоночника.

Из хирургических методов лечения фораминального стеноза в шейном отделе позвоночника обычно выбирается передняя цервикальная дискэктомия с спондилодезом, при котором проводится фиксация смежных позвонков и расширение межпозвоночного пространства, что позволяет увеличить пространство вокруг ущемленного нервного корешка.

Для расширения этого пространства и ускорения сращения позвонков применяется костная пластина, которая заранее берется из тазовой кости больного. После операции больной может остаться всего на один день в стационаре, после чего он идет домой.

Передняя цервикальная дискэктомия

Этот метод операции – наиболее часто применяющийся нейрохирургами при грыжах дисков шейного отдела позвоночника. Техника операции заключается в удалении межпозвоночного диска из небольшого разреза всего 2,5 см на передней поверхности шеи. После этого область, где был диск, зарастает. Иногда вместо диска может быть установлена костная пластина, для устойчивости и лучшего срастания смежных позвонков.

Среди основных осложнений передней цервикальной дискэктомии можно отметить:

Эпилепсия

Хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными судорожными припадками на фоне расстройства сознания. Возникновение заболевания, как правило, приходится на детский возраст. В происхождении эпилепсии решающую роль играют наследственная предрасположенность и токсическое воздействие ряда внешних, а также внутренних факторов (инфекции, интоксикации, родовая и послеродовая травмы). Поэтому эпилепсию разделяют на первичную (генуинную) и симптоматическую (вторичную), обусловленную различными заболеваниями мозга (опухоли, инсульты, абсцессы, энцефалиты).

Клиническая картина

Наиболее выраженным признаком заболевания является эпилептический припадок (генерализованный - билатерально симметричный, без локального начала, и парциальный, имеющий локальное начало) в виде внезапной потери сознания, клонико-тонических судорог, которые сопровождаются чередованием сокращения и расслабления мышц в конечностях и лице, продолжительностью до 2-3 мин. В этот период часто наблюдаются прикус языка, внутренней поверхности щек, выделение изо рта слюны розового цвета, непроизвольное мочеиспускание.

При малом (абсансном) припадке сознание выключается на несколько секунд, что вызывает у больного прекращение движений, чтения, речи и письма и не всегда улавливается окружающими и медицинским персоналом.

Парциальные эпилептические припадки, как правило, указывают на локализацию патологического очага в головном мозге и могут сопровождаться сохранностью сознания, при этом судороги возникают в руке или ноге (джексоновская эпилепсия). Миоклонические гиперкинезы, нередко переходящие в постоянные, с наибольшей вероятностью указывают на энцефалит, ревмоваскулит, клещевой энцефалит. Неблагоприятные воздействия, а также прогрессирование заболевания вызывают переход парциальных припадков в генерализованные.

Началу припадка предшествует аура (предвестник - симптомы, нередко сообщаемые врачу больным) длительностью несколько секунд, анализ которой позволяет установить область мозга, где начинается эпилептический разряд. Аура бывает сенсорной (без нарушения функций органов чувств), вегетативной (ощущение внутренних органов), моторной (двигательные автоматизмы конечностей, туловища, оральной мускулатуры), речевой (произнесение отдельных слов), сенситивной (дизестезии или парестезии в различных участках тела). Больной испытывает состояние нереальности либо состояние уже виденного (deja vu), когда незнакомые предметы или люди кажутся им уже знакомыми.

В тяжелых случаях заболевания, когда припадки следуют друг за другом без интервалов улучшения, развивается эпилептический статус, длящийся от нескольких часов до суток, во время которого могут наступить выраженные сердечно-сосудистые нарушения, требующие незамедлительного лечения.

В основном, лечением эпилепсии занимаются неврологи, назначая различные лекарственные препараты, но есть группа больных, у которых нейрохирургическая операция является единственным действенным методом лечения.

Следует отличать истинную эпилепсию от эписиндрома при опухолях головного мозга. Поэтому всем пациентам с впервые возникшим эпилептическим припадком показана КТ или МРТ головного мозга.

Отбор пациентов для хирургического лечения производится по следующим параметрам:

адекватность антиэпилептической терапии, проводившейся в соответствии с типом или типами пароксизмов и формой эпилепсии;
глубина когнитивного дефицита;
степень утраты социальной адаптации;
возможность техничного исполнения оперативного лечения и его эффективность;

Прехирургическая диагностика

Цель прехирургической диагностики эпилепсии - идентифицировать аномальный участок мозга, ответственный за генерацию судорожной активности, который возможно удалить без вызывания какого-либо значительного неврологического дефицита.

При осмотре больного перед операцией прежде всего необходимо ответить на следующие вопросы:

Являются ли приступы фокальными или генерализованными ?
В случае фокального характера выяснить их топологию – височного или вневисочного происхождения эти приступы ?
Есть ли повреждение, ответственное за генерацию приступов ?
Возможно ли технически удалить этот участок генерации приступов ?
В случае проведения хирургического лечения, какой функциональный дефицит можно ожидать ?

Методы обследования данной категории больных:

Анамнез и клинический осмотр.
Нейровизуализация (МРТ, ПЭТ, СКТ и др.).
Интериктальная и иктальная ЭЭГ.
Нейропсихологическое тестирование.
Интракаротидный амобарбиталовый тест (тест Вада).

Основные хирургические методики лечения эпилепсии:

Фокальная корковая резекция. Эффективность методики при изолированном применении – 40 – 50 %, при сочетании с резекцией медиальных структур – до 80%.
Височная резекция. При доминантности полушария границы резекции составляют 4,5 – 5 см. При недоминантности полушария границы резекции – 7 – 8 см., (Модернизированная техника селективной амигдало-гиппокампэктомии трансильвиевым транскортикальным микрохирургическим доступом эффективна в 75 – 80 % случаев).
Экстратемпоральные резекции. Эффективность методики - 64 % - клиническое улучшение течения заболевания, 36 % - освобождение от приступов. Прогностически благоприятным фактором успешного хирургического вмешательства является регистрация эпилептической активности, ограничивающейся одной долей головного мозга.
Гемисферэктомия.
Каллозотомия. Наилучшие результаты наблюдаются при приступах "drop attack" (улучшение наступает в 75 –100 % случаев).
Множественные субпиальные насечки.
Стереотаксические техники.
Стимуляция мозжечка.
Стимуляция nervus vagus.



МРТ головного мозга пациента с эпилепсией, латентной к консервативной терапии. Очаг эпи-активности, по данным ЭЭГ находится в правой височной доле.

Участок мозга резецированной во время операции (слева) и МРТ того же больного (справа) через 2 месяца после операции - селективной амигдало-гиппокампэктомии. За время наблюдения после операции приступов эпилепсии не было.

Эффективность эпидуральных инъекций

Среди консервативных методов лечения сужения спинномозгового канала можно выделить следующие методы:

Лечебная гимнастика. Хотя данный метод не позволят излечить больного от спинального стеноза, тем не менее, это лечение может быть весьма полезным в плане сохранения физической активности больного.
Изменение образа жизни. Обычно больные со спинальным стенозом стараются избежать тех видов физической активности, которые способствуют болевым ощущениям. Поэтому они стараются отдавать предпочтение таким видам активности, как езда на велотренажере, вместо прогулок, сидение на реклинаторе, вместо стула с прямой спинкой и т.д.

Эпидуральные инъекции стероидных препаратов

Это один из популярных методов консервативного лечения болевых синдромов при дегенеративных заболеваниях позвоночника. При этом стероидный препарат вводится непосредственно в полость, окружающую спинной мозг и нервные корешки, выходящие из него.

Доступ, с помощью которого проводится эта инъекция, – люмбальная пункция. Перед тем, как проводится эта инъекция, место пункции обезболивается местным анестетиком. Типичное место проведения люмбальной пункции – промежуток между 3-м и 4-м поясничными позвонками. Эффективность эпидуральных инъекций стероидных препаратов достигает примерно 50%.

При эпидуральной инъекции препарат вводится в полость – эпидуральное пространство, которое находится снаружи от твердой мозговой оболочки, покрывающей спинной мозг.

Возможные осложнения эпидуральной инъекции:

Проникновение иглы в субдуральное пространство, в результате чего из иглы может отмечаться выделение спинномозговой жидкости. Осложнением этого может быть головная боль, связанная с изменением внутричерепного давления.
Проникновение инфекции в эпидуральное пространство – может быть следствием нарушения правил асептики и антисептики во время проведения процедуры.
Повреждение нервных корешков.

Противопоказания к эпидуральной инъекции:

Инфекции кожи в области места люмбальной пункции.
Нарушения свертывания крови.
Подозрение на наличие опухоли или инфекции в области спинного мозга.

Несмотря на то, что эпидуральные инъекции не носят диагностический характер, их эффективность может говорить о том, что больному может помочь и хирургическое лечение.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Этот метод лечения – основа консервативного лечения дегенеративных заболеваний позвоночника, таких как грыжа межпозвоночного диска, невралгия седалищного нерва, спинальный стеноз и др. Среди НПВП, которые применяются при спинальном стенозе, можно отметить, например, такие как: ортофен, тайленол, вольтарен, индометацин, пироксикам, ибупрофен, нурофен, целебрекс и другие. В настоящее время имеются такие НПВП, которые достаточно принимать лишь 1 раз в день, благодаря чему можно снизить риск побочных эффектов.

К основным побочным эффектам НПВП относятся:

Раздражение слизистой желудка, что проявляется болями, тошнотой, рвотой, диареей, а также язвами и желудочным кровотечением.
Снижение свертываемости крови.
Воздействие на функцию почек и печени.

В зависимости от тяжести проявлений стеноза спинномозгового канала, он может лечиться как консервативными методами, так и хирургическими.

Важная информация

Перед использованием услуги проконсультируйтесь с врачом.

Стоимость тура ( в долларах США ):

Цены на данный тур скоро будут опубликованы.

Чтобы узнать стоимость обратитесь к нашим менеджерам.


Скачать программу тура

Отзывы

Никто еще не оставил отзывов

Оставить отзыв

Captcha Image