+7 (495) 545-37-26

Израиль: Лечение в Израиле: Эндокринология

Количество ночей: любое
Даты заезда: Ежедневно



Описание программы:

Аденомы гипофиза

Аденомы гипофиза (АГ) – наиболее часто встречающиеся опухоли хиазмально-селлярной области, составляющие до 18% всех новообразований головного мозга у взрослых и встречаются с одинаковой частотой у мужчин и женщин. 50% всех аденом приходится на возраст 30-50 лет.

Опухоли гипофиза делятся на эпителиальные новообразования передней доли придатка мозга (аденогипофиза) – аденома и рак гипофиза - и опухоли задней доли и воронки (нейрогипофиза), где встречаются глиомы и зернисто-клеточная опухоль воронки (хористома, инфундибулома). 95% опухолей гипофиза представляют собой доброкачественные и сравнительно медленно растущие образования. Объемные образования хиазмально-селлярной области тесно взаимодействуют с важными структурами головного мозга ,такими как внутренние сонные артерии и черепные нервы (III, IV, V), проходящие в кавернозном синусе , перекрест зрительных нервов (хиазма), гипоталамус, III желудочек и др.

Классификация аденом гипофиза

Существует несколько видов классификаций АГ. Одна из них – по гормональной активности опухолей, которая стала активно применяться с начала 70-х годов XX столетия. Cогласно этой классификации, аденомы делят на гормональнонеактивные (40%) и гормональноактивные (60%). Последние характеризуются гиперпродукцией различных гормонов гипофиза. Среди них выделяют соматотропиномы, которые составляют 20% - 25% от общего количества аденом гипофиза и вызывают акромегалию, пролактиномы - 40%, кортикотропиномы - 7%, вызывающие болезнь Иценко-Кушинга, и тиреотропиномы - 3%. Гормонально-активные аденомы гипофиза, вызывая гиперпродукцию гормонов, приводят к развитию у больных различных, нередко тяжелых, эндокринно-обменных нарушений.

По характеру роста (отношению опухоли к турецкому седлу, в котором располагается нормальный гипофиз, и окружающим его структурам) аденомы гипофиза делятся на:

Эндоселлярные (внутри турецкого седла)
Эндосупраселлярные (выходит вверх за пределы турецкого седла)
Эндоинфраселлярные (опухоль выходит вниз из турецкого седла)
Эндолатероселлярные (опухоль разрушает боковую стенку турецкого седла и прорастает в кавернозный синус)
Очень часто направление роста аденомы гипофиза бывает различным – вверх, в сторону, вниз и т.д., и тогда опухоль называют эндо-супра-инфра-латероселлярной

По размерам опухоль разделяют на микроаденомы (в диаметре не более 1 см.) и макроаденомы(более 1 см).

Клиника аденом гипофиза

Клиническая картина аденом гипофиза полиморфна и представлена разными группами симптомов. На стадии микроаденом или небольших эндоселлярных опухолей чаще диагностируют опухоли с ярко выраженными эндокринными симптомами (болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия, синдромом аменореи-лактореи у женщин и импотенция с гинекомастией у мужчин, тиреотоксикоз).

Болезнь Иценко–Кушинга (БИК) - это заболевание, связанное с гиперпродукцией АКТГ (адрено-кортикотропного гормона) аденомой гипофиза (не исключается, что может иметь место только гиперплазия соответствующих клеток аденогипофиза). При БИК микроаденомы выявляются в 95% случаев. Не оперированные на этом этапе опухоли имеют тенденцию к инвазивному росту с поражением костных структур основания черепа. Заболевание значительно чаще встречается у женщин в возрасте 20 – 40 лет. Основу клиники составляют симптомы, связанные с гиперкортицизмом: диспластическое ожирение, трофические изменения кожи, артериальная гипертензия, стероидная кардиопатия, системный остеопороз, симптоматический диабет, вторичный иммунодефицит, изменения в психоэмоциональной сфере.

Тяжесть течения заболевания и прогноз во многом обусловлены степенью поражения сердечно–сосудистой системы - миокардиопатия эндокринно-обменного генеза усугубляется стойким и плохо поддающимся коррекции повышением артериального давления и приводит к развитию хронической недостаточности кровообращения.

Акромегалия – заболевание, которое вызывается гиперпродукцией соматотропного гормона (СТГ). В подавляющем большинстве случаев, причиной гиперпродукции СТГ являются аденомы гипофиза. Смертность больных с акромегалией в 10 раз превышает таковую в популяции, в основном, вследствие сердечно-сосудистых осложнений.

На 1 миллион населения приходится от 50 до 70 случаев заболеваний акромегалией, больные обычно находятся в трудоспособном возрасте (20 – 40 лет). Четкой взаимосвязи частоты возникновения акромегалии с полом не выявлено, хотя многие доктора указывают на большую предрасположенность женщин к данному заболеванию.

Основным проявлением акромегалии является укрупнение конечностей, изменение лицевого скелета; при начале заболевания в детском возрасте, когда еще не произошло обызествление эпифизов, оно может проявиться гигантизмом. Характерна отечность мягких тканей, сальность кожи, себоррея. Часто пациентов беспокоит головная боль, которая может приобретать нестерпимый характер.

Время от появления первых симптомов до установления точного диагноза колеблется от 5 до 15 лет и существенно зависит от уровня культуры населения.

Лечение акромегалии представляет собой сложную задачу, эффективное решение которой зависит от своевременности и точности диагностики, скорости и тяжести течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний. В основном лечение заключается в устранении клинических симптомов заболевания, связанных с повышенной выработкой гормонов, стойкой нормализации и восстановлении ритма секреции гормонов гипофиза. В эпидемиологических исследованиях было показано, что при снижении базального уровня гормона роста до безопасных значений (базальный уровень гормона роста < 5 мЕд/л (< 2 мкг/л), уровень гормона роста после проведения орального глюкозотоллерантного теста < 2 мЕд/л (менее 1 мкг/л)), уровень смертности у этих больных снижается до уровня смертности в общей популяции.

Гиперпролактинемия - может быть проявлением различных заболеваний, в том числе и пролактинсекретирующих аденом гипофиза. Последние диагностируются на стадии микроаденом приблизительно в 80% случаев заболевания у женщин; у мужчин это происходит значительно реже вследствие менее яркой клинической картины и не всегда ответственного отношения к появляющимся половым проблемам.

Клинически пролактиномы на “эндокринной” стадии заболевания у женщин проявляются нарушениями менструального цикла, лактореей, бесплодием. Мужчины жалуются на снижение либидо и потенции, гинекомастию.

При макроаденомах с супраселлярным ростом основными жалобами пациентов являются снижение зрения (снижение остроты зрения, сужение полей зрения) и головная боль.

Иногда течение заболевания резко обостряется, что проявляется, чаще всего, внезапным ухудшением зрения и/или появлением глазодвигательных нарушений (двоение в глазах , птоз) в сочетании с головной болью. Это обусловлено кровоизлиянием в опухоль, которое, как правило, хорошо визуализируется при МРТ.

Диагностика аденом гипофиза

  1. Осмотр нейрохирурга, эндокринолога
  2. Рентгенография черепа
  3. Гормональное исследование крови
  4. Компьютерная томография головного мозга
  5. Магнитно-резонансная томография


Лечение аденом гипофиза

На сегодняшний день, существуют три основных вида лечения больных с аденомами гипофиза - нейрохирургическое, лучевое (протонотерапия, гамма-тарапия, гамма-нож), медикаментозное лечение (агонисты дофамина, аналоги соматостатина, блокаторы рецепторов к соматотропину) и их сочетание. Решение о методе лечения зависит от типа опухоли, ее размеров, локализации и степени гормональной активности опухоли, и принимается индивидуально для каждого больного. Нейрохирургическое лечение в большинстве случаев считается терапией первой линии, при его неэффективности следуют другие методы лечения. Однако есть группа аденом, к которым, в первую очередь, применимы консервативное лечение (некоторые пролактиномы и соматотропиномы) или лучевая терапия.

Щитовидная железа. Зоб.

Щитовидная железа — хрупкий орган, чаще всего страдающий от влияния окружающей среды, стрессов, переутомления и др.факторов. При малейших отклонениях в здоровье не откладывайте визит к врачу.

Если вы:

Вам нужно исключить заболевание щитовидной железы. Запишитесь к эндокринологу сейчас. Своевременное лечение щитовидной железы способно предотвратить развитие осложнений и избавить от многих бед.

Гормоны щитовидной железы

Щитовидная железа вырабатывает тироксин (T4) и трийодтиронин (Т3) - важные гормоны, регулирующие обмен жиров, углеводов и белков в организме, сердечно-сосудистую деятельность, работу желудочно-кишечного тракта, половой системы, психические функции.

Выработку Т3 и Т4 регулирует тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ). ТТГ стимулирует функцию щитовидной железы. Его выделение гипофизом уменьшается, если уровень гормонов щитовидной железы Т3 и Т4 в крови высокий, и наоборот, если щитовидка работает слабо и уровень её гормонов в крови снижен, то гипофиз вырабатывает больше ТТГ, чтобы стимулировать выработку Т3 и Т4 щитовидной железой. То есть ТТГ - своеобразный регулятор для гормонов щитовидной железы, и его уровень в крови может быть повышен или понижен в 30 и более раз. Нормальный уровень ТТГ в крови свидетельствует о нормальной функции щитовидной железы.

Заболевания щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы могут протекать с нарушением структуры и функции (с изменением гормонального фона).

Нарушение функции щитовидной железы

Нарушение функции щитовидной железы означает повышение (гипертиреоз) или снижение (гипотиреоз) выработки гормонов Т3, Т4, ТТГ.

Гипертиреоз

Симптомы гипертиреоза (повышенной выработки гормонов щитовидной железы):

Гипертиреоз в молодом возрасте развивается чаще всего при базедовой болезни, или иначе говоря, при диффузно-токсическим зобе. Так называется состояние, при котором в результате нарушения регуляции значительно повышается выработка гормонов щитовидной железой.

Гипертиреоз у пожилых людей обычно развивается при развитии автономии щитовидной железы, когда вся железа или её часть выходят из-под контроля и начинает работать слишком активно.

Гипотиреоз

Симптомы гипотиреоза (пониженной выработки гормонов щитовидной железы):

Гипотиреоз – обычно следствие аутоиммунного тиреоидита . При аутоиммунном тиреоидите организмом вырабатываются специфические антитела против ткани щитовидной железы, вызывающие её хроническое воспаление и – как результат - понижение функции, снижение выработки гормонов.

Нарушение структуры щитовидной железы

Изменения структуры ткани щитовидной железы встречаются гораздо чаще, чем нарушения её функции. Железа может быть увеличена в размерах, в ней могут сформироваться узлы или полости, наполненные жидкостью (кисты). Изменение структуры прекрасно диагностируется при УЗИ щитовидной железы. Нередко увеличение размеров щитовидной железы явно видно даже на глаз или на ощупь. Но гораздо точнее и правильнее определять объем щитовидки при ультразвуковом обследовании (УЗИ щитовидной железы). Объём щитовидной железы больше 18 мл у женщин и более 25 мл у мужчин оценивается, как диффузное увеличение железы. Тогда говорят о диффузном зобе. Диффузном - значит равномерно увеличеннном, без локальных уплотнений - узлов. Если же в увеличенной щитовидке определяются узлы, то говорят об узловом зобе. Узлы могут развиться и в нормальной по размеру щитовидной железе.

Следующий обязательный этап - определение клеточного строения узлов щитовидной железы. Ведь узлы могут состоять из клеток, продуцирующих гормон, а могут развиться из прослойки соединительной ткани. В последнем случае узлы будут, а изменений гормонального фона - нет. Но самое главное, при клеточном исследовании необходимо исключить злокачественный характер узлов, то есть рак щитовидной железы.

Для клеточной (цитологической) диагностики проводится тонкоигольная пункционная биопсия узлов щитовидной железы. Этот метод дает весьма высокую достоверность диагностики - 90-95%. Под контролем УЗИ тонкой иглой прокалывают узел. Затем из иглы извлекают ткань, из которой состоит узел щитовидной железы, и специалист – гистолог (цитолог) исследует образец под микроскопом.

Если выявлен рак щитовидной железы, лечением пациента занимается онколог. Обычно требуется операция. Именно хирургическое лечение рака щитовидной железы дает наибольшую вероятность положительного прогноза для пациента.

Если по результатам биопсии рака не выявлено, это, к сожалению, ещё не гарантирует отсутствие злокачественных клеток, в других участках узла. Поэтому узел щитовидной железы всегда оценивается, как опасный в онкологическом смысле объект. За состоянием узла необходимо наблюдать опытному врачу-эндокринологу, раз в полгода-год проводить УЗИ щитовидной железы. Если узел щитовидки начинает расти, его лучше удалить. Только полное гистологическое исследование удаленного узла сможет дать точный ответ, были ли в нём раковые клетки.

Узлы щитовидной железы могут продуцировать избыток гормонов и тогда возникает тиреотоксикоз (гипертиреоз). Если наоборот, узлы замещают нормальную ткань щитовидной железы, то выработка гормонов снижается, и развивается гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы). Чаще всего узлы значимо не влияют на выработку гормонов, и уровень Т3, Т4 и ТТГ сохраняется в пределах нормы.

Щитовидная железа и бесплодие, невынашивание беременности

Гипотиреоз и гипертиреоз могут стать причиной задержки полового развития, нарушения менструального цикла, отсутствия овуляции, женского бесплодия
Беременности на фоне гипотиреоза может осложниться развитием анемии, позднего токсикоза, нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы. Возможны преждевременная отслойка плаценты, послеродовые кровотечения
Тиреотоксикоз во время беременности повышает опасность самопроизвольного выкидыша, развития гипотрофии плода (низкой массы тела), пороков развития.

Для синтеза гормонов щитовидке необходимо достаточное количество поступающего с пищей йода. Суточная потребность в йоде – около 150 мкг. Если йода поступает мало (менее 100 мкг/сут) может снизиться количество вырабатываемых тиреоидных гормонов и развиться гипотиреоз. Низкий уровень гормонов Т3 и Т4 в крови приводит к увеличению выработки ТТГ (тиреотропного гормона) – таким образом гипофиз пытается подстегнуть щитовидку к усилению выработки тиреоидных гормонов. Избыток ТТГ вызывает сначала диффузное увеличение щитовидной железы в размерах (развивается эндемический, или йоддефицитный зоб), а в дальнейшем – развитие узлов (узловой зоб).

Прием препаратов йода в районах, где ощущается недостаток йода в пище, предупреждает развитие зоба. Особенно важно проводить подобную профилактику увеличения щитовидной железы молодежи и беременным женщинам. Во время беременности потребность в йоде увеличивается.

Однако важно не перегнуть палку. Бесконтрольный прием йодосодержащих препаратов, несоблюдение рекомендуемых доз, может оказать негативное влияние на здоровье, на развитие плода, а в пожилом возрасте вызвать развитие автономии щитовидной железы (её неконтролируемой активности).

Препараты йода и их дозировку должен подбирать врач-эндокринолог.

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы встречаются редко. Эти новообразования могут исходить из эпителиальной, мышечной, нервной ткани и дериватов мезенхимы.

Среди доброкачественных новообразований поджелудочной железы наиболее часто отмечаются кисты. К истинным опухолевым процессам (дермоидные и тератоидные кисты) принадлежит меньшая их часть. Но так как провести дифференциальную диагностику между ними удается далеко не всегда даже во время операции, то все кисты приходится рассматривать в одном разделе доброкачественных опухолей.

Клиника

Клинические проявления кист зависят от причины, вызвавшей их развитие, размеров и расположения. Кисты могут быть различной величины (от нескольких миллиметров до 20 см и более), располагаться в головке, теле или хвосте поджелудочной железы. При значительных размерах кист основными клиническими симптомами являются:

боли в эпигастральной области, иррадиирующие в спину и левое подреберье
наличие опухолевого образования в брюшной полости
расстройство функции поджелудочной железы
признаки сдавления соседних органов

Диагностика

Для установления кисты поджелудочной железы в программу обследования больных наряду с клиническими и лабораторными методами должны быть включены КТ, ангиография и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Диагностике может помочь исследование содержимого кисты (цитологическое и иммуногистохимическое для выявления онкомаркеров). Окончательное решение о характере новообразования принимается лишь после гистологического исследования. Все слизистые кистозные образования поджелудочной железы следует считать потенциально злокачественными, малигнизируются они в 44% случаев.

Среди доброкачественных образований особое место занимают эндокринные опухоли — опухоли островковых клеток (островков Лангерганса) поджелудочной железы, которые могут быть негормонально-активными и гормонально-активными.

Негормонально-активные опухоли могут вызывать симптомы обтурации желчных путей или двенадцатиперстной кишки, кровотечение в желудочно-кишечном тракте или обнаруживаться как опухоли в животе.

К гормонально-активным опухолям относятся инсулома, гастринома, випома, карциноидные опухоли, глюкагонома, множественный эндокринный аденоматоз. При гормонально-активных опухолях гиперсекреция того или иного гормона обусловливает соответствующие синдромы, в том числе — гипогликемию (инсулома секретирует инсулин); синдром Золлингера-Эллисона (гастринома секретирует гастрин); синдром ВДГА — водянистый стул, гипокалиемия, алкалоз (випома), обусловлен гиперсекрецией вазоактивного интерстициального пептида или простагландинов Е и Е2; карциноидный синдром (вызываемый карциноидными опухолями, которые трудно отличить гистологически от островковоклеточных опухолей); диабет (глюкагонома секретирует глюкагон); синдром Кушинга (из-за гиперсекреции АКТГ).

Эти клинические синдромы иногда встречаются при множественном эндокринном аденоматозе — группе синдромов, обусловленных поражением двух или более эндокринных желез (обычно паращитовидных, гипофиза, щитовидной железы или надпочечников) вследствие опухолей или гиперплазии.

Для клинической картины гормонально-активных опухолей характерны признаки объемного образования в эпигастральной области, боль, иногда желтуха, а также системные проявления действия выделяемого ими гормона. Частота малигнизации зависит от типа опухоли.

Лечение

При доброкачественных опухолях поджелудочной железы эффективно только хирургическое лечение. Лечение эндокринных опухолей включает иссечение опухоли или резекцию поджелудочной железы, а также назначение лекарственных средств для нейтрализации эффектов выделяемых опухолью гормонов. Для лечения кист поджелудочной железы предложено много способов хирургических вмешательств.

При доброкачественных опухолях поджелудочной железы, включая аденомы островков Лангерганса, очаги поражения вылущивают, ушивают их ложа и дренируют. При множественных доброкачественных опухолях поджелудочной железы целесообразна резекция поджелудочной железы или панкреатодуоденальная резекция.

Папиллэктомия

У некоторых больных с желтухой, развившейся на почве новообразования большого сосочка двенадцатиперстной кишки, характер опухоли можно установить лишь при срочном морфологическом исследовании. При доброкачественном образовании необходимость в панкреатодуоденальной резекции отпадает. В таких случаях вполне оправдана папиллэктомия.

При опухоли, ограниченной пределами большого сосочка двенадцатиперстной кишки, переднюю стенку последней рассекают продольно в проекции сосочка. Осуществляется пункционная, а при необходимости и эксцизионная биопсия опухоли.

Ожирение

Ожирение (избыточная масса тела) - очень сложная проблема, потому что причин у нее больше, чем эффективных средств для борьбы:

  1. Первичное (алиментарно-конституционное) ожирение не связано с какими-либо болезнями. Оно вызывается избытком калорий в пище. Может быть связано с семейными традициями, когда ребенка с детства приучают "хорошо кушать". Обычно в семье все страдают избыточной массой тела.
  2. Приступы обжорства (именно приступы), возникающие 2 раза в неделю, после которых остается осознание недопустимости такого поведения, но нет никакой возможности справиться с собой - признак нервной. Это не болезнь, а некоторое расстройство поведения, поддающееся коррекции с помощью психотерапии.
  3. Неправильный рацион, который может быть связан как с незнанием того, что нужно есть, чтобы не поправляться, так и с финансовыми возможностями (диетические продукты дороги, например, овощи и фрукты зимой не все могут себе позволить).
  4. Наследственность.
  5. Неподвижный образ жизни при склонности хорошо питаться.

Вторичное ожирение является проявлением некоторых заболеваний:

эндокринные болезни:

Все причины, приводящие ко вторичному ожирению, должны лечиться соответствующими врачами по профилю (в первую очередь - эндокринологом). Ожирение проходит вместе с другими симптомами этих болезней.

Лечение первичного ожирения включает множество мероприятий:

Рак (опухоли) щитовидной железы

Хотя причина данного рака точно не установлена, но определенная роль в этом отводится йодной недостаточности, воздействию ионизирующей радиации (внешнего облучения или приема радиоактивного йода), нарушению иммунитета. Рак щитовидной железы может развиваться на фоне предшествующих доброкачественных аденом, многоузлового зоба, кист. Возможен также фактор наследственности.

Виды рака щитовидной железы

Опухоли щитовидной железы делятся на доброкачественные (фолликулярная и папиллярная аденома) и злокачаственные. Рак щитовидной железы подразделяют на:

Реже встречается саркома, лимфома, фибросаркома, эпидермоидный рак, метастатический рак, на долю которых приходится 1-2 % от всех злокачественных новообразований щитовидной железы.

Папиллярный рак щитовидной железы

Этот рак встречается как у детей (реже), так и у взрослых, достигая пика заболеваемости в возрасте 30-40 лет. Почти в 30% случаев при папиллярном раке имеются метастазы. У детей (до пубертатного возраста) папиллярный рак протекает более агрессивно по сравнению с взрослыми, чаще имеют место метастазы как в шейные лимфатические узлы, так и в легкие.

Фолликулярный рак щитовидной железы

Встречается у взрослых, чаще в возрасте 50-60 лет. Характеризуется медленным ростом. Течение фолликулярного рака более агрессивное, чем папиллярного, и часто он дает метастазы в лимфатические узлы шеи и реже - отдаленные метастазы в кости, легкие и другие органы.

Медуллярный рак щитовидной железы

Данный тип рака может сопровождаться стертой клинической картиной синдрома Иценко-Кушинга, “приливами”, покраснением лица, диареей. Медуллярный рак по течению более агрессивен по сравнению с папиллярным и фолликулярным раком, дает метастазы в близлежащие лимфатические узлы и может распространяться на трахею и мышцы. Сравнительно реже имеют место метастазы в легкие и различные внутренние органы.

Анапластический рак щитовидной железы

Этот рак представляет собой опухоль, состоящую из так называемых клеток карциносаркомы и эпидермоидного рака. Обычно такой опухоли предшествует узловой зоб, который наблюдался в течение многих лет. Заболевание развивается у лиц пожилого возраста, когда щитовидная железа начинает быстро увеличиваться, приводя к явлениям нарушения функции органов средостения (удушье, затруднение при глотании, дисфония). Опухоль быстро растет, прорастая близлежащие структуры.

Реже встречаются метастазы злокачественной опухоли в щитовидную железу. К таким опухолям относятся: меланома, рак молочной железы, желудка, легких, поджелудочной железы, кишечника, а также лимфомы.

Лимфомы относятся к быстрорастущим опухолям. Лимфома - диффузная опухоль, которая может возникнуть на фоне предшествующего аутоиммунного тиреоидита, в связи с чем имеются большие трудности в дифференциальной диагностике этих двух заболеваний. Лимфома может возникать в щитовидной железе и как самостоятельное заболевание. Заболевание встречается, как правило, у взрослых, щитовидная железа быстро увеличивается в размерах, часто болезненная, быстро вовлекаются в процесс лимфатические узлы и развиваются симптомы сдавления средостения. Следует подчеркнуть, что лимфома является лишь одной из быстрорастущих опухолей щитовидной железы, которая хорошо отвечает на терапию. В последние годы многие исследователи указывают, что рак щитовидной железы может протекать с картиной тиреотоксикоза и наличие последнего еще не исключает рака щитовидной железы, как это считалось раньше.

Проявления рака щитовидной железы

При обследовании выявляется увеличение регионарных лимфатических узлов, свидетельствующих о злокачественном течении опухоли щитовидной железы. Функциональное состояние щитовидной железы, как правило, остается в пределах нормы и лишь при значительных размерах опухоли могут развиваться явления гипотиреоза и значительно реже - умеренного тиреотоксикоза.

В других случаях первые клинические признаки рака щитовидной железы являются следствием его метастазирования в легкие, кости или реже в головной мозг и надпочечники. Опухоль щитовидной железы может достигать больших размеров, прорастая капсулу железы и фиксируя трахею и другие органы средостения (пищевод, возвратный нерв), может вызывать нарушение глотания, одышку, осиплость и огрубение голоса.

Диагностика рака щитовидной железы

Консультации онколога, отоларинголога с оценкой клинической картины.
Ультразвуковое исследование щитовидной железы.
Изотопное сканирование.
Биопсия щитовидной железы с последующим гистологическим и иммунохимическим лабораторным исследованием материала.

Лечение рака щитовидной железы

В настоящее время в Израиле применяются частичное или полное (тотальное) удаление железы с удалением лимфатических узлов и вовлеченных в процесс окружающих тканей, лечение радиоактивным йодом, рентгенотерапия.

В тех случаях, когда опухоль локализуется в области одной доли щитовидной железы, резекции подлежит и вторая доля, так как в большинстве случаев через внутриорганные лимфатические пути опухоль распространяется и на вторую долю железы.

После удаления злокачественной опухоли щитовидной железы назначается терапия тиреоидными гормонами для подавления секреции ТТГ и возможного подавления оставшихся единичных клеток опухоли.

Больному после приема радиоактивного йода производят сканирование ткани щитовидной железы. Если обнаруживается только оставшаяся тироидная ткань в области щитовидной железы, проводят лечение радиоактивным йодом. В случае обнаружения отдаленных метастазов дозу радиоактивного йода увеличивают.

Рентгенотерапия применяется при анапластическом раке и злокачественных лимфомах, которые являются рентгеночувствительными. Рентгенотерапия может проводиться в сочетании с химиотерапией.

Прогноз после адекватного и вовремя проведенного лечения, как правило, очень хороший.

Сахарный диабет

Сахарный диабет - заболевание эндокринной системы, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью в организме гормона поджелудочной железы - инсулина и проявляющееся глубокими нарушениями углеводного, жирового и белкового обменов.

Сахарный диабет относится к числу часто встречающихся, но редко диагностируемых заболеваний, так как имеет множество "масок". Распространенность сахарного диабета среди населения в настоящее время составляет около 10%. Каждые 10-15 лет общее число больных удваивается.

Кроме вышеуказанного у 30-35% пациентов мы выявляем "скрытый", ранее не обнаруженный диабет.

Существуют две основные формы сахарного диабета:

У людей с сахарным диабетом 1 типа вырабатывается мало инсулина или он не вырабатывается вообще. В возникновении этой формы диабета при генетической к нему предрасположенности, большую роль играют вирусные инфекции, факторы окружающей среды, погрешности питания.

При сахарном диабете 2 типа поджелудочная железа продолжает вырабатывать инсулин, однако организм слабо реагирует на влияние гормона, что приводит к относительному дефициту инсулина.

Причинами развития сахарного диабета 2-го типа (инсулинонезависимого) являются: генетическая предрасположенность; ожирение, часто связанное с перееданием,(от 80 до 90% людей с этой болезнью страдают избыточным весом), а так же - заболевания эндокринной системы: патология гипофиза, щитовидной железы (гипо- и гиперфункция), коры надпочечников. Сахарный диабет может возникнуть как осложнение при вирусных заболеваниях (гриппе, вирусном гепатите, вирусе герпеса и др.), панкреатите, опухолях поджелудочной железы.

Первые симптомы сахарного диабета являются следствием высокого содержания сахара в крови и проявляются в усиленном образовании мочи, больной мочится много и часто (полиурия), чрезмерное мочеотделение вызывает чрезмерную жажду (полидипсию). Поскольку с мочой человек теряет много калорий в виде глюкозы, наблюдается повышенное чувство голода, появляется "волчий" аппетит. Кроме этого при сахарном диабете могут беспокоить сонливость, быстрая утомляемость, зуд в области промежности, снижение остроты зрения, зябкость конечностей и т.д.

Повышенное содержание сахара в крови, при сахарном диабете, со временем приводит к повреждению кровеносных сосудов сердца, мозга, глаз, почек, нижних конечностей и развитию тяжелых осложнений (инфарктов, инсультов, отслоению сетчатки глаз с развитием слепоты, почечной недостаточности, гангрены нижних конечностей).

Осложнения сахарного диабета можно предотвратить поддержанием нормального содержания сахара в крови.

В традиционной медицине лечение сахарного диабета заключается в назначении инсулина и сахароснижающих средств. Главная опасность при такой коррекции - передозировка этих препаратов, в результате чего содержание сахара в крови может резко снизиться и привести к так называемой, гипогликемической коме и даже смерти больного. Подобрать препараты инсулина и их оптимальные дозировки бывает довольно сложно, так как необходимо учитывать множество факторов: насколько меняется физическая активность больного в течение дня, насколько четко контролируется уровень сахара в крови, насколько стабильно у пациента содержание сахара, с учетом пищевого рациона, калорийности пищи, и мн. др Израильские специалисты работают с каждым пациентов индивидуально и подбирают тот вид лечения который будет подходить только Вам.

Щитовидная железа

Щитовидная железа - небольшой орган весом 15-20 г, который расположен на передней поверхности шеи. Вместе с другими железами она составляет эндокринную систему - систему органов, вырабатывающих биологически активные вещества - гормоны. В течении всей жизни гормоны играют важнейшую роль практически в каждом процессе, происходящем в нашем организме. Все железы эндокринной системы тесно взаимодействуют между собой, что объясняет тот факт, что даже при небольшом изменении в функции одного органа происходят изменения во всем организме.

Гормоны, выделяясь в кровь эндокринными железами, действуют на ткани и органы организма, находящиеся часто на большом отдалении от места их расположения. Главной функцией гормонов и всей эндокринной системы является стабилизация гомеостаза - нормальных значений разнообразных веществ в крови и, таким образом, всех процессов которые происходят в организме.

Эндокринные железы находятся в различных частях тела. Например, гипофиз является частью головного мозга, щитовидная и паращитовидные железы расположены на шее, тимус - в верхнем отделе груди, надпочечники и поджелудочная железа - в брюшном пространстве, половые железы, или гонады - в полости таза. Этими железами производится и выделяется в кровь больше 50 гормонов. Руководителем всей эндокринной системы является гипоталамо-гипофизарная система.

Щитовидная железа имеет форму бабочки и располагается на шее впереди от трахеи и снизу от гортани. Она имеет две доли, соединены перешейком. Часто у молодых и худых людей щитовидную железу можно увидеть. Прощупывается щитовидная железа практически у всех людей, за исключением лиц с сильной шейной мускулатурой и клетчаткой.

Ткань щитовидной железы состоит из двух типов клеток, которые продуцируют гормоны. Подавляющее большинство из них составляют клетки, выделяющие в кровь тиреоидные гормоны - гормоны щитовидной железы - тироксин и трийодтиронин. Последние имеют такие названия по имеющемуся количеству атомов йода в их молекулах.

Функция щитовидной железы находится под управлением гипоталамо-гипофизарной системы. В гипоталамусе вырабатывается вещество, которое регулирует деятельность щитовидной железы - тиротропин-рилизинг гормон. Этот гормон, проникая в гипофиз, приводит к продукции им тиреотропного гормона, который стимулирует работу щитовидной железы и образование тироксина и трийодтиронина. Из них основным гормоном является тироксин. Достигая своих "органов-мишеней", он превращается в трийодтиронин, который напрямую воздействует на клетку.

В крови подавляющая часть тиреоидных гормонов состоит в связи с белком-переносчиком и неактивна, в то время лишь небольшая свободная фракция гормонов активна и исполняет свои функции. Кое-какие медикаментозные средства, в том числе противозачаточные препараты, могут воздействовать на уровень белка-переносчика в крови, и таким образом на уровень связанных с ним гормонов. Ранее при исследовании общих уровней гормонов это искажало результаты гормональных исследований. В данное время, как правило, определяют только количество свободных гормонов в крови.

Другой вид клеток, который имеется в щитовидной железе, вырабатывает и выделяет в кровоток другой гормон - кальцитонин. Он принимает участие в регуляции уровня кальция в организме, который является главным материалом для построения костей, а также необходимым веществом для проведения импульса в нервной и мышечной ткани.

Очень часто у больных с заболеваниями щитовидной железы присутствует зоб - увеличение органа больше допустимых значений (нормальный объем у мужчин - 9 - 25 мл, у женщин - 9-18 мл; он может быть определен с помощью ультразвукового исследования). В норме щитовидная железа несколько увеличивается в размере в подростковом возрасте, при беременности, а также после наступлении менопаузы.

Заболевания щитовидной железы

Установлено большое число заболеваний эндокринных желез. Однако, почти все они могут быть объединены в три большие группы:

Активность железы может сокращается, что сопровождается понижением уровня гормонов в крови. В случае, болезней щитовидной железы речь идет о гипотиреозе ("гипо" означает понижение, небольшое количество), то есть снижении уровня гормонов щитовидной железы.
Активность железы и уровень гормонов могут увеличиваться. При болезнях щитовидной железы речь идет о тиреотоксикозе - стойком неестественным повышением функции щитовидной железы. И, наконец, многие эндокринные заболевания, и большинство заболеваний щитовидной железы.
Большое количество болезней щитовидной железы проходят без изменения функции эндокринных желез. В зависимости от того, увеличивается щитовидная железа или отдельная ее часть, различают соответственно диффузный или узловой зоб. Ниже перечислены кое-какие заболевания, сопровождающиеся развитием зоба:
 

эндемический (диффузный эутиреоидный) зоб - заболевание, которое вызвано дефицитом йода в окружающей среде
диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса-Базедова) - заболевание, сопровождающееся увеличением активности ЩЖ
тиреоидин Зоб Хашимото - аутоиммунное заболевание, часто приводящее к недостаточной функции щитовидной железы
зоб на фоне приема тиреостатических средств (тиамазол), кое-каких пищевых добавок и витаминов
аденома щитовидной железы - доброкачественная опухоль щитовидной железы
рак щитовидной железы - злокачественная опухоль щитовидной железы

На данный момент самое распространенное заболевание щитовидной железы - гипотиреоз, который возникает из-за дефицита йода в организме. Причина развития этой болезни в том, что мы очень мало потребляем натуральных продуктов. Дефицит йода приводит к понижению функции щитовидной железы, которая начинает производить недостаточное количество гормонов. Мало гормонов, значит, и недостаток энергии для работы организма. Поэтому появляется - апатия, слабость, снижение памяти. Чтобы получить из крови те крохи йода, которые в ней есть, щитовидная железа начинает увеличиваться в размерах и у человека постепенно растет зоб. Если своевременно не обеспечить заболевшего йодом, то зоб может вырасти до нескольких килограммов, в то время как вес здоровой железы - 25-30 граммов. В сильно увеличенной щитовидке клетки развиваются неравномерно и появляются узлы, окруженные капсулами. Эти узлы не производят гормоны, что приводит к постоянному недостатку тироксина и трийодтиронина, спастись от которого, восполнив нехватку йода, уже невозможно. Или выброс гормонов происходит неожиданно, провоцируя у заболевшего усиленное сердцебиение. Человеку с хроническим гипотиреозом необходимо всю жизнь употреблять искусственные гормоны щитовидной железы. Они полностью безвредны, но применять их необходимо постояннои в точно определенное время, что очень обременительно.

Базедова Болезнь

Это заболевание отмечается не так часто, чем гипотиреоз, но все-таки занимает второе место по распространенности среди болезней щитовидной железы. Речь идет о диффузном токсическом зобе, больше известном как базедова болезнь. Выпученные глаза, учащенное сердцебиение, раздражительность, потливость, дрожащие руки, увеличенная щитовидная железа - таково описание человека, который страдает этой болезнью. Плюс ко всему, на фоне хорошего аппетита заболевший прогрессивно теряет в весе - до 8-10 кг в месяц.

Лечение щитовидной железы

Лечение при узловом и диффузном зобе щитовидной железы должно быть устремлено на сокращение функциональной нагрузки на этот орган. Это даст возможность железе, работая в обычном режиме, не включать свои дополнительные ресурсы за счет увеличения работающих элементов и исключать критические ситуации, проявляющиеся локально.

Для достижения этой цели вероятны два пути:

ликвидация причин, условий и факторов, ведущих к высокой функциональной нагрузке на щитовидную железу
введение в организм гормонов щитовидки, для восполнения повышенных потребностей в них

Первый способ - самый распространённый. Эндокринологи, обычно, прописывают гормональные лекарства в качестве заместительной терапии. Изредка назначение таких лекарств обосновывается обратной связью с гипофизом, гормон которого стимулирует деятельность щитовидной железы при сокращении её функции. Кое-какие эндокринологи считают, что именно поэтому ткань щитовидной железы преобразуется (возникает увеличение и узлообразование), и ошибочно акцентируют внимание в лечении как раз на подавление образования гормона гипофиза.

При приеме гормональных лекарств нагрузка на щитовидную железу сокращается, и изменения (узлы щитовидной железы и диффузное увеличение объёма щитовидной железы) претерпевают кое-какое обратное развитие. Это замечательное указание на обратимость патологических процессов в щитовидной железе. Но такая обратимость не полноценна. Во-первых, всё то, из-за чего щитовидная железа пришла в такое состояние продолжает оставаться в силе, и нуждаться в еще большем количество гормонов. Больные вынуждены увеличивать дозу лекарства. Во-вторых, потому, что по мере увеличения потребности в гормонах, и при увеличении введения их извне (с лекарствами) происходит постепенное уменьшение деятельности щитовидной железы, с возможностью полной атрофии органа. В-третьих, в связи с тем, что после завершения употребления гормональных лекарств происходит обратное формирование узлов.

Назначение гормональных лекарств может быть обоснованным или в качестве временной меры (для оценки состояния щитовидной железы, стабилизации её в условиях невозможности проведения другого лечения, с диагностической целью), или в связи с хирургически удалённой щитовидной железой (по причине, например, рака узла). В последнем случае, применение гормональных препаратов становится обязательным всю оставшуюся жизнь. При этом, необходимо помнить, что употребление препаратов, которые содержат гормоны щитовидной железы, убыстряет потерю костной массы (содействует остеопорозу) и может приводить к нарушениям в клетках сердца, увеличивая к пожилому возрасту угрозу фибрилляции предсердий (состоянию, граничащему с остановкой сердца).

Удаление узлов (часто, всей доли щитовидной железы) не исключает функциональной нагрузки на щитовидку, то есть не устраняет того, из-за чего щитовидная железа пришла в такое состояние. Вследствие этого формирование узлов продолжается. И если удалена одна доля, то узлы щитовидной железы формируются в другой доле. А дальше доктора могут предложить следующую операцию. Нужно помнить и о маленьких, но очень важных паращитовидных железах, которые располагаются обычно рядом с щитовидной железой. Очень часты случаи удаления их наряду с долями щитовидной железы. Это может привести ещё и к другим осложнениям.

Но, в ряде случаев (к примеру, злокачественность процесса) хирургический метод вынужденно показан. В таком случае из "двух зол" выбирают меньшее (хронический приём препаратов).

Второй путь лечения нужно относить к восстановительному, поскольку устранение причин, условий и факторов, которые провоцируют функциональную напряженность щитовидной железы (которая проявляется в узлообразовании и увеличении объёма), и ведёт к устойчивому восстановительному преобразованию ткани щитовидной железы.

Гормоны щитовидной железы

Гормоны щитовидной железы представляют два разных класса гормонов, выполняющих разные физиологические функции. Щитовидная железа вырабатывает два так называемых тиреоидных гормона — тироксин и трийодтиронин, являющихся йодированными производными аминокислоты тирозина и которые отличаются только лишь числом атомов йода в молекуле, но которые имеют общие физиологические свойства. Кроме того, щитовидная железа вырабатывает также пептидный гормон тиреокальцитонин, или просто кальцитонин, принимающий участие в регулировании фосфорно-кальциевого обмена, активности остеокластов и остеобластов.

Выработка гормонов

Щитовидная железа постоянно потребляет из крови йод, а также вырабатывает специфический белок – тиреоглобулин, который содержит большое количество остатков аминокислоты тирозина и является предшественником гормонов железы. Йод объединяется с тирозином в составе этого белка, а последующее попарное связывание (окислительная конденсация) йодированных остатков тирозина приводит в конце концов к формированию тиреоидных гормонов – трийодтиронина или тетрайодтиронина . Последний как правило называют тироксином. Под воздействием тканевых ферментов тиреоглобулин распадается, и свободные тиреоидные гормоны попадают в кровоток. Главной их формой в крови является тетрайодтиронин. Он на две трети (по весу) состоит из йода и производится только в щитовидной железе. Трийодтиронин имеет на один атом йода меньше, но в десять раз активнее, чем тетрайодтиронина. Хотя кое-какое его количество вырабатывается щитовидной железой, в как правило он образуется из тетрайодтиронина (путем отщепления одного атома йода) в других тканях организма, главным образом в печени и почках.

Тиреоидные гормоны способствуют росту и развитию организма, рост и дифференцировку тканей. Увеличивают отребность тканей в кислороде. Увеличивают системное артериальное давление, частоту и силу сердечных сокращений. Увеличивают уровень бодрствования, психическую энергию и активность, ускоряет течение мыслительных ассоциаций, повышает двигательную активность. Увеличивают температуру тела и уровень основного обмена веществ . Тироксин — главная форма тиреоидных гормонов щитовидной железы.

Тироксин биологически несильно активен, в периферических тканях с помощью металлофермента селен-зависимой монодейодиназы конвертируется в более активную форму — трийодтиронин.

От 2/3 до 4/5 всего количества тиреоидных гормонов, производимых щитовидной железой, поступает в кровь в форме тироксина, и лишь 1/3-1/5 — в форме трийодтиронина.

Трийодтиронин — биологически активная форма тиреоидных гормонов щитовидной железы.

От 1/3 до 1/5 всего количества тиреоидных гормонов, производимых щитовидной железой, вводится в кровь сразу в форме трийодтиронина. Остальные 2/3-4/5 вводятся в кровь в форме биологически малоактивного тироксина, который является фактически прогормоном. Но в периферических тканях тироксин при помощи металлофермента селен-зависимой монодейодиназы подвергается дейодированию и превращается в трийодтиронин.

Тиреокальцитонин принимает участие в регулировании фосфорно-кальциевого обмена в организме, а также баланса активности остеокластов и остеобластов. Тиреокальцитонин снижает содержание кальция и фосфата в плазме крови за счёт повышения захвата кальция и фосфата остеобластами. Он также стимулирует развитие и функциональную активность остеобластов. Одновременно тиреокальцитонин тормозит развитие и функциональную активность остеокластов и процессы резорбции кости.

По химической природе тиреокальцитонин является полипептидным гормоном.

Количество гормонов, которые вырабатываются щитовидной железой, в норме регулируются системой обратной связи, звеньями которой являются тиреотропный гормон гипофиза и сами тиреоидные гормоны. При увеличении уровня тиреотропного гормона щитовидная железа вырабатывает и выделяет больше гормонов, а повышение их уровня подавляет продукцию и секрецию гипофизарного тиреотропного гормона.

Рак щитовидной железы

Проблема рака щитовидной железы остается крайне важной в связи с тем, что узловой зоб встречается более чем у 4% населения и более чем в 90% случаев рак щитовидной железы при обследовании выявляется как аденома. Рак щитовидной железы наблюдается в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин.

Виды рака щитовидной железы

Новообразования щитовидной железы разделяются на доброкачественные (фолликулярная и папиллярная аденома) и злокачественные.

Рак щитовидной железы подразделяют на:

Крайне редко встречается саркома, лимфома, эпидермоидный рак, метастатический рак, фибросаркома, на долю которых приходится 1-2% от всех злокачественных новообразований щитовидной железы.

Папиллярный рак отмечается у детей, но наиболее часто у взрослых людей, достигая, пика заболеваемости в возрасте 30-40 лет. Определяется при сканировании как уплотненный, одиночный “холодный” узел. При многоузловом зобе, как правило, один из узлов, имеющий более плотную консистенцию по сравнению с другими участками и узлами щитовидной железы и превышающий их, как правило, по размеру, является папиллярным раком. Как при первичной, так и при вторичной клинической форме может наблюдаться сравнительно “благоприятное” течение на протяжении нескольких лет. Практически в 30% случаев при папиллярном раке имеются метастазы. У детей папиллярный рак развивается более агрессивно по сравнению со взрослыми, наиболее часто имеют место метастазы как в шейные лимфатические узлы, так и в легкие. Но все-таки, прогноз у детей и лиц в возрасте до 40 лет более благоприятный, чем у больных старше 45 лет.

Медуллярный рак образуется из парафолликулярных или С-клеток, отмечается наличием фиброза и излишним отложением амилоида, изредка с явлениями кальцификации. Иногда такие опухоли вырабатывают, серотонин, простагландины, что может сопутствоваться стертой клинической картиной синдрома Иценко-Кушинга, “приливами”, покраснением лица, диареей. Медуллярный рак является солитарным новообразованием желто-серой цвета. При иммунногистохимическом обследовании в новообразованиях определяется содержание, тироглобулина, тироидной пероксидазы, кальцитонина и кератина. Медуллярный рак по развитию более агрессивен по сравнению с папиллярным и фолликулярным раком, дает метастазы в близлежащие лимфатические узлы и может разрастаться на трахею и мышцы. Крайне редко имеют место метастазы в легкие и различные внутренние органы.

Недифференцированный рак представляет собой новообразование, состоящее из так называемых клеток карциносаркомы и эпидермоидного рака. Как правило такой опухоли предшествует узловой зоб, который существует на протяжении многих лет. Болезнь отмечается у лиц пожилого возраста, когда щитовидная железа начинает очень быстро увеличиваться, приводя к явлениям изменения функции органов средостения (удушье, затруднение при глотании, дисфония). Новообразование быстро растет, прорастая в рядом лежащие структуры, и приводит к летальному исходу в течение года.

Фолликулярный рак диагностируется у взрослых, чаще в возрасте 50-60 лет. Отличается медленным ростом. При исследовании отмечается как одиночная “аденома”, которую действительно трудно отличить от фолликулярной аденомы. Развитие фолликулярного рака более агрессивное, чем папиллярного, и часто он дает метастазы в лимфатические узлы шеи и реже – отдаленные метастазы в кости, легкие и другие органы. Метастазы фолликулярного рака могут также забирать йод (осуществлять выработку тироглобулина и реже тироидных гормонов), что используется как в диагностике, так и в лечении их радиоактивным йодом. Обычно, “функционирующая” злокачественная опухоль щитовидной железы является фолликулярным раком. Продолжительность болезни короче, а летальность от фолликулярного рака выше (почти в 2 раза) в сравнении с папиллярным раком.
 

Важная информация

Перед использованием услуги проконсультируйтесь с врачом.

Стоимость тура ( в долларах США ):

Цены на данный тур скоро будут опубликованы.

Чтобы узнать стоимость обратитесь к нашим менеджерам.


Скачать программу тура
Скачать программу тура
Скачать программу тура

Отзывы

Никто еще не оставил отзывов

Оставить отзыв

Captcha Image